【享翔的職能課】EP.05 組織傷害與疼痛
閱讀時間約 5 分鐘
「老師，我最近這裡好痛，不知道為什麼？」
病患來復健時常常詢問身體新出現的疼痛，擔心是不是臟器出問題，或長了不好的東西之類的。我們治療師透過詢問的方式探詢病患疼痛的主因，其實大部分人造成疼痛的原因主要是神經肌肉骨骼的組織傷害。
疼痛與組織傷害
當組織受到傷害，痛覺神經會被活化而引起名為「痛覺」的保護性感覺，提醒你這裡受傷了，要好好保護它。
組織傷害基本上可以二分為急性傷害和慢性傷害。
例如彎腰搬重物站起時拉傷腰部肌肉（俗稱閃到腰），你會明確知道何時、為何受傷，這種我們稱之為「急性傷害」。
而像單手拿筆電時發現手肘有點痛，甚至有些無力，你通常不太記得何時、為何受傷，這種我們則稱做「慢性傷害」。
急性傷害
急性傷害是因為瞬間力量導致組織受損，例如肌肉拉傷、韌帶扭傷、骨折骨裂等等，會伴隨發炎反應出現，在受傷位置出現紅、腫、熱、痛的現象。由於發炎反應會讓受傷的組織間充滿組織液，加上受傷時可能造成微血管破裂，可能形成水腫及血腫的狀況，使疼痛加劇。
受傷的48或72小時內皆屬於急性期，我們施予受傷部位「急性傷害處置PRICE」，分別代表：保護(Protection)、休息(Rest)、冰敷(Icing)、加壓(Compression)、抬高(Elevation)。
- 施予「冰敷」是為了降低傷處的局部發熱，進而阻止水腫繼續發生*。
- 透過「加壓」及「抬高」可以促進水腫的消除，達到急性疼痛的舒緩。應注意的是在急性發炎時不可過度按摩軟組織，可能造成發炎更加嚴重。（雖然很痛你應該也按不下去，但還是提醒一下）
- 使用護具維持擺位「保護」組織並限制活動讓組織「休息」，確保不會產生二度傷害。
- 此時可適度服用止痛藥，非必要可不用吃消炎藥，避免過度抑制發炎而導致影響癒合。
＊註：近年來有越來越多運動醫學專家提倡不施予冰敷，他們認為過度抑制發炎可能會造成癒合的拖延，然而冰敷在表層組織疼痛的舒緩上仍有其效用在。
急性傷害的亞急性期
所謂亞急性期是指在急性傷害48或72小時後。此時期的發炎已得到相當的抑制，但仍不完全，還是有可能存有水腫和瘀血的情形。
亞急性期可以開始使用溫熱敷，促進癒合組織軟化、傷處修復代謝及舒緩疼痛，但若傷處水腫加劇或發熱則再施予冰敷。這段期間內可以冷熱敷交替，直到熱敷都不再出現發炎反應為止。
在亞急性期就要開始早期復健，避免關節肌肉僵硬及沾黏，如果傷勢不嚴重或癒合良好，應在「無痛」的情況下進行適量的活動及負重運動，並積極以回歸職能為目標。
若亞急性期沒有妥善處置，可能會使傷害慢性化，甚至產生不可逆的結果，例如軟組織纖維化和鈣化，以及骨癒合後的排列問題等等。
慢性傷害
慢性傷害又可稱為累積創傷疾患(cumulative traumatic disorders)，患者可能因錯誤姿勢動作日漸累積傷害，在日常生活中總是隱隱作痛，常見的病症例如媽媽手、網球肘、跑者膝等。
這一類的疾病重複經歷小創傷然後修復癒合這樣的循環，導致肌肉長期處在慢性發炎的狀況，產生包括沾黏、僵硬、無力甚至纖維化，以及關節出現活動度受限等的狀況。
慢性傷害若出現壓垮駱駝的最後一根稻草，也會產生急性疼痛，可遵照上面所述的急性傷害處置。待發炎抑制、疼痛舒緩後就要開始積極的復健。
通常慢性傷害的復健會比急性傷害的復健更漫長且更難痊癒（畢竟拖了這麼久），因此患者會有長時間需與疾病共處，且生活上增加了「復健」這項職能活動，可能更加影響其他職能參與及主觀安適感。
慢性傷害的處置大致可以分成兩個部分：防止惡化和預防復發。
- 防止惡化：患者可以使用熱敷來軟化組織、舒緩疼痛，同時可以「適度」服用止痛藥、肌肉鬆弛劑等維持職能的參與（包含夜間睡眠），此外也可以配戴副木或其他護具來保護傷部。因此防止惡化我們也可以說是防止它再痛起來。
- 預防復發：患者可在無痛的情況下適度進行復健運動，包括關節活動度(ROM)運動、肌力及耐力訓練、協調訓練等，治療師會教予適合患者狀況、返家可以進行的日常訓練。然而最重要的是「習慣的再塑造」，由於大部分慢性傷害來自不良的姿勢動作，因此建立正確的姿勢動作才是最治本的方式，且透過培養日常肌肉放鬆、拉筋等好習慣也能有效避免復發。
結語
上完這一課大家對疼痛及組織傷害之間的關係和處置方式有概念了嗎？
上述有一個很重要的觀念要畫重點給大家：「不是不痛就叫好了。」疼痛控制雖然重要，但更重要的是後端的運動訓練及回歸職能的部分，完整的一套才是真正的復健。
疼痛是身體給你的警訊，不要認為「大痛化小，小痛化無」就沒事了，雖然大部分輕微的組織傷害都能自癒，不會留有太多後遺症，但若因此輕忽了它的危害而忽視了疼痛或逞強，可能會使原本簡單的狀況變得複雜棘手，甚至錯過復健的黃金期而造成不可逆的結果。
舊時代的觀念中，「忍耐」是一種美德，很多阿公阿婆長年隱忍疼痛，導致傷害慢性化，甚至有不可逆的後果，其實多年後的今天要靠復健解決已經是非常難的事，因此作為年輕人的你更應該好好重視疼痛及組織傷害的問題，如果你現在也在痛痛，快去找治療師吧！
我是享翔，這堂職能課就上到這邊，下課囉～
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