十張手繪圖，3分鐘搞懂ADHD！
小虎是一個10歲的孩子，他在學校常常坐不住，經常在課堂上衝動地回答問題，甚至在老師還沒問完問題時就插話。他在實驗課程中也常搞砸，因為他經常在讀完指示之前就開始進行實驗；他經常忘記把作業帶回家，或者在做作業時不能專心，經常在完成一部分作業後就分心做其他事，同學們常常覺得他很討厭。
小貓是一個12歲的女孩，在學校裡，她經常發現自己無法專注於課堂上的任務，尤其是在閱讀和寫作任務上。她有時候會在閱讀中失去專注力，讓思緒飄到其他事情上。在寫作時，她也發現自己很難將想法整理出來，因為她的思緒經常跳躍。同學也不喜歡她，她常常遺忘老師交代的事情，或者在對話中遺漏重要的訊息，所以他表面上說說笑笑，實際上是常常感到孤獨和被排斥。
你遇過像這樣的孩子嗎？
此系列受台南市政府衛生局邀請，讓阿熊用精心手繪的小動物們帶你一同了解心理健康議題！坐穩啦，我們開始囉～
ADHD是什麼，可以吃嗎？
ADHD（注意力不足/過動症）是一種常見於兒童的神經生理疾病，其病因與遺傳、大腦化學物質的失衡，以及大腦結構的差異有關。並非所有患有ADHD的人都會表現出同樣的症狀，一般可分為三類：
- 注意力不集中型：主要的症狀是注意力不集中。具體表現為經常忘事、容易分心、難以組織和完成任務。然而，這類型的ADHD並不會出現過動或衝動的行為。這也是ADHD的一種較常見的類型。
- 過動/衝動型：主要的症狀是過動和衝動，但不包括注意力不集中的問題。具體表現為經常坐立不安、說話過多、行為衝動且不顧後果，以及有困難等待他人完成任務或輪到自己發言。
- 混合型：同時具有上述兩種類型的症狀，即注意力不集中和過動/衝動的問題。混合型ADHD是ADHD的一種最常見的類型，這類型的患者在學習、社交和工作等各種場合都可能遭遇困難。
破解ADHD的迷思
許多人將ADHD的症狀誤認為是個人品格的缺陷或故意的行為。然而，ADHD並不是因為孩子不想專心或不聽話，而是他們難以控制自己的行為和專注力。
- ADHD僅僅是注意力不集中：許多人認為ADHD只是表示孩子不能集中注意力，但實際上，ADHD也涉及到「衝動控制」（Impulse Control）和「超活躍」（Hyperactivity）的問題。
- ADHD是教養問題：有些人可能會認為ADHD是由於父母教養方式不當或孩子缺乏紀律造成的，但實際上，ADHD是一種神經生理疾病，原則上與教養方式「不一定」有關，所以別再怪家長了！不過～家長如果忽略孩子的需求，或是採取不適合孩子的教養方式，會加重外人「看起來」的ADHD症狀，反過來造成他人困擾，再回來怪孩子與家長，形成惡性循環。所以～除了「藥物治療」與「行為管理」，家長的教養態度也很重要。
- ADHD是孩子故意的行為：有些人可能會認為ADHD的孩子是「故意」不專心或不聽話，但他們實際上無法控制自己的行為和專注力。
- 只有男孩會有ADHD：這是性別刻板印象噢！實際上，男孩和女孩都可能有ADHD，只是表現方式可能有所不同，呈現出來的狀況也可能有落差。例如，小明可能在閱讀和寫作方面遇到困難，覺得很焦慮不安，但小美則可能在數學或科學領域遇到挑戰，對自己沒信心、討厭自己等等，但是呢～個別差異還是很大。
- ADHD的孩子就是「壞孩子」：大錯、特錯、不要來～（知道哏的都有年紀了）。他們並非「壞孩子」，只是需要更多的支援來管理他們的行為和專注力。
- 長大以後就好了：一些研究顯示，ADHD與基因有關[1]，雖然有些孩子的ADHD症狀會隨著年齡的增長而改善，但許多人的ADHD症狀會持續到成年[2]，可能需要長期的支援和治療。
*本段感謝 天母愛舒眠心理治療所 郝心友 臨床心理師 提供諮詢協助
[1]大約是75%，但也有許多ADHD找不到病因。
- NIMH. Attention Deficit Hyperactivity Disorder (Easy-to-Read). National Institute of Mental Health. 2013 [2016-04-17].
[2]「約有30–50%會持續到長大，人口分布中約有2–5%會有成人注意力不足過動症」
- Kooij SJ, Bejerot S, Blackwell A, Caci H, Casas-Brugué M, Carpentier PJ, et al. European consensus statement on diagnosis and treatment of adult ADHD: The European Network Adult ADHD.
- BMC Psychiatry. 2010-09, 10: 67. PMC 2942810 . PMID 20815868. doi:10.1186/1471-244X-10-67.
- Bálint S, Czobor P, Mészáros A, Simon V, Bitter I. [Neuropsychological impairments in adult attention deficit hyperactivity disorder: a literature review] [Neuropsychological impairments in adult attention deficit hyperactivity disorder: A literature review]. Psychiatria Hungarica. 2008, 23 (5): 324–35. PMID 19129549
- Ginsberg Y, Quintero J, Anand E, Casillas M, Upadhyaya HP. Underdiagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder in adult patients: a review of the literature. The Primary Care Companion for CNS Disorders. 2014, 16 (3). PMC 4195639 . PMID 25317367. doi:10.4088/PCC.13r01600.
與ADHD孩子的有效互動技巧
與ADHD孩子有效的互動需要理解和耐心。例如：
- 在有結構和規劃的環境中活動
- 使用視覺提示來提醒他們的任務和責任
- 任務簡短明確
- 正面獎勵幫助他們掌控自己的行為
例如，你可以和孩子「共同制定一個一致的行為期待」
「共同制定一個一致的行為期待」這個講起來很玄、很雞湯，且讓我舉個栗子！
想像一下，小明是個快樂的8歲男孩，他剛被診斷出有ADHD，每次他完成一點點作業之後，他就會轉去做其他事情，而他的房間似乎也總是在一片混亂中。這樣下去不是辦法，小明家人坐下來和小明一起討論，清楚地告訴他他的職責：每天完成家庭作業，保持房間的整潔。做了幾天又故態復萌，小明抱怨他在完成任務後會感到疲憊，需要在家庭作業的各部分間休息一下，他們心裡雖然覺得他可能在偷懶，但還是試著體諒並接受了這一點。房間整潔也是，小明說他需要更多的幫助才能保持房間整潔，因為他總是不知道該將東西放在哪裡......來來回回（討價還價）之後。他們制定了一個「酷計劃」！
- 完成作業時有時間休息
- 固定時間整理房間
- 設立了一個獎勵制度：只要小明一天的作業完成，或者房間保持整潔，他就可以獲得額外的玩耍時間。
這樣一來，小明的父母不僅和他建立了一致的行為期待，也讓他明白了他的責任。更重要的是，他們讓小明參與到整個過程中，確保他的需求和挑戰都能得到解決。讓孩子知道，他不是一個人面對！此外，你也不用全部自己扛，有很多資源可以利用......
如果你是ADHD孩子的家長，請記得兩件事：
（1）這不是你的錯
（2）你不是一個人！
及時尋求專業的醫療或心理資源，陪伴孩子的路上你不孤單！及早的評估和介入，不但可以減少孩子受苦，也可以拉近親子關係。
- 及早的評估介入： 越早開始介入，就越可能改善孩子的症狀，孩子開心，家長放心（什麼幼兒園廣告詞XD）。
- 尋求心理資源：如果你是ADHD孩子的家長，請記得兩件事（1）這不是你的錯（2）你不是一個人！及時尋求專業的醫療或心理資源，陪伴孩子的路上你不孤單！
家長、導師與輔導老師可以一起瞭解ADHD的症狀，並學會如何與ADHD孩子有效地互動和溝通，共同制定一個一致的行為期待，並給予孩子穩定、結構化且支持性的環境，使用正面的強化策略，並提升孩子的自信心和自尊心。
ADHD的改善方法
ADHD的治療主要包括藥物治療和認知行為療法，能夠幫助改善孩子的注意力和控制衝動行為。行為療法則包括教授孩子「時間管理」與「組織技巧」，訓練他們改善社會互動，並學習如何因應情緒怪物！
- 藥物治療[3]： 常見的藥物包括「刺激劑」與「非刺激劑」——
- 刺激劑：常見的是俗稱的「利他能」（Ritalin）、「專思達」（Concerta）等等這類藥物如甲基苯丙胺鹽（Methylphenidate）能幫助改善注意力和減少衝動行為。這些藥物能改變大腦中的化學物質平衡，提高注意力和專注力，降低衝動性。
- 非刺激劑：常見的是俗稱的「思銳」如原酸鹽（Atomoxetine，例如Strattera）是另一類用於治療ADHD的藥物。它們通常在刺激劑無效或副作用太大時使用，對於改善注意力和控制衝動行為也有幫助。
- 認知行為療法：認知行為療法對於ADHD的治療也很重要，主要包括：
- 時間管理與組織技巧：教導孩子如何組織自己的時間和任務，幫助他們提升學習效率和生活管理能力。
- 社會技巧訓練： 透過角色扮演、反饋和實際指導，教導孩子如何與他人正確互動，改善他們的人際關係。
- 自我調適情緒：教導孩子如何辨識和理解自己的情緒，並掌握自我調節情緒的技巧，如深呼吸、緩慢數數字等。
- 提供公平機會：保障ADHD孩子在各種活動中，得到公平的參與機會，讓他們的需求被理解和接納。
[3]感謝秝安藥局藥師提供專業建議：「利他能」（Ritalin）與「專思達」（Concerta）差異：
- 時效不同：Ritalin為短效型藥劑，Concerta則是長效型藥劑
- 副作用不同：Ritalin藥效短、釋放速度快產生的副作用較明顯（如：神情呆滯、心悸、嘔吐等）
- 一天吃的次數不同：Concerta則是一種延長釋放劑型，藥性較緩和，且不像Ritalin一天需服用多次（血中濃度會呈現忽高忽低變化），因此副作用較少。
他不壞，他們很可愛
ADHD的孩子就像所有其他的孩子一樣，他們充滿了好奇心，有著無窮無盡的創造力，並且總是滿懷對世界的熱情。他們可能面臨著「特別」的挑戰，但這些挑戰並不能定義他們，也不會影響他們的價值。
他們需要的不是批評和指責，而是理解、支持和適應他們需要的教育方式。當我們與他們一起努力，聆聽他們的需求，並提供他們必要的資源，他們就能展現出他們真正的潛力，就像每一個孩子一樣。他們不壞，他們很可愛，他們值得被愛和理解。只有當我們打開心扉，接納他們的不同，我們才能真正幫助他們成長，你會發現，他帶給我們的喜悅和驚喜，比我們所能想像的還要多。
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