創傷個案工作手札(二)

閱讀時間約 4 分鐘
  上篇文章是在說明我對Borderline的一些想法、理解與臨床上的觀察,這篇文章則要進一步說明針對Borderline治療介入的重點。身為助人者,要怎麼愛他們、照顧他們,不至於讓他們把助人者的「照顧與愛」誤會成「傷害與痛」?我會分享我個人工作介入的重點,也期待同業朋友可以私下給我一些回饋。

  大部分的Borderline個案IQ爆棚,人際敏感度、對環境的觀察力爆高,會在晤談室中很仔細地觀察諮商師在做什麼,也會很留意諮商師說話的內容細節。這可能跟長期都處在情感忽略或受傷的關係中有關,以致他們要察言觀色,才能讓自己在各種不安全的情境下仍舊能存活下來。對於他們時時刻刻的觀察,通常我都會表達自在的態度「就讓你觀察」,而且很開放性地邀請他們若在晤談過程中有任何覺得不太舒服的地方都可以提出來討論,我這邊都會調整,也會邀請他們參與晤談過程,他們可隨時提出諮商師怎麼做,會讓他們覺得這個晤談會讓他們更自在、感到更安全?一方面,讓他們感受到我有在照顧他們,我心中是有他們也在乎他們感受的;另一方面,也會讓他們覺得自己在治療過程中更有掌控感與安全感。
  有些Borderline可以很精闢地跟你分析他個人的狀況,精闢到你都會覺得:哇!你好了解你自己的狀況,那還有什麼是我可以幫你的呢?身為諮商師的我曾在這時經歷一些挫折感,好像個案比我還更像諮商師欸?!後來,我都會提醒自己:這會不會就是個案平常在生活中的樣子?他很善於分析他自己,可是這個精闢的分析卻沒有幫到他?所以才需要諮商師的幫忙。我會接著進一步想:那我可以幫他什麼呢?我可以幫他的是:引導他在述說自己的過程中,感受到自己的情緒,讓他有更多內在情緒的體驗與覺察,讓他的理性分析跟情感體驗是合在一起的。這個過程有時可以進行得很順利,因為有部分個案會滔滔不絕地丟出很強烈的情緒,也願意冒險覺察自己的狀態;另一部分的個案,則是好像處在一個「空」的狀況,他丟不出東西也沒什麼情緒的體驗。面對前者這類個案,我會幫他踩剎車,以免他一次倒出太多,把傷口一個個全部打開,在治療的有限時間中無法縫合傷口;面對後者這類個案,我會慢慢帶他感受情緒,一次一點點,一次一點點,逐步地從「什麼都沒有」的感覺中進到「好像還有一點什麼可以探索」的狀態裡。
  即便很多個案會一進到治療,就強烈期望諮商師可以迅速解決他們的問題。我也會維持原先的治療速度,「慢慢來,比較快」這個原則,是跟Borderline工作的最佳指引,因為他們對自己的狀態缺乏「體驗」或「感覺」,對自己的認識常流於片面與表面,所以治療絕對需要時間,只有足夠的醞釀,才能讓他們對自己的認識更加深刻,也才能讓諮商師有機會觀察個案反應,適度調整治療的力道,不至於讓他們覺得這個治療是在傷害他們。
Borderline很擅長把人和世界分成兩邊:好與壞、正確與不正確
  以動力取向的語言來描述,Borderline很明顯在治療中,會有split的機制。他們很擅長使用二分法,把人(包括諮商師)放在好人或壞人的位置,把自己內在分裂成兩個極端。這樣的split機制,很有效地讓他們可以在混亂中稍微找到一點秩序,只要趕快確定這個人或這個選擇是放在左邊或右邊,心中就比較能有安全感與掌控感。然而,這樣的機制也帶來一些壞處。可能的壞處是:他們在治療過程中有時會呈現不連續甚至分裂的人格狀態,導致治療進展進兩步、退兩步,有時還退三步,整體更倒退,甚或停滯不前。舉例來說:前半段晤談是某一狀態的人格在述說,後半段的晤談是另個人格狀態在述說,兩個人格狀態的行為模式有些對立,導致晤談起來會像是明明談了五十分鐘,卻又像是迴力鏢一樣,再度回到治療原點。另一個更常見的例子是:晤談有明顯進步的時候,下次來談就會狀況惡化,彷彿上次的晤談沒有發生過,上次與這次晤談中間產生很大的斷裂。如果以上的split狀態嚴重影響我們的晤談進行,讓晤談常常從有效變成無效,甚至破壞晤談架構太多時,我會向個案反映這樣的狀況。反映的時候,我會先同理個案目前的困難,再用比較溫和的語氣,跟個案說:「你有沒有發現……」讓他可以感受到我的善意,先把我暫時放在跟他同盟的位置,試圖讓他知道我反映的用意是在保護我們的治療關係,而非在攻擊他或跟他對抗。透過這樣的反映,看看個案在我反映後的回饋,評估個案目前對自身狀態的覺察程度,再進一步覺得我的處遇強度與方向。
  行文至此,發現Borderline可以討論的面相真是廣!這篇文章交代不完Borderline的工作介入重點,我決定再寫一篇。對於Borderline常常會試圖改變晤談架構或時間規範這件事要怎麼處理?整體治療要掌握的核心是什麼?我們下一篇文章來談談。
留言0
查看全部
avatar-img
發表第一個留言支持創作者!
跟各式各樣的創傷個案工作一段時間後,我想要整理一些我對創傷個案的理解。「創傷個案工作手札」可能會發展成系列文章,因為我打從心底希望這群受傷的人可以好好活著,也好好生活,希望自己整理的接案心得,可以拋磚引玉,為創傷治療注入一些力量,為這些受傷的人點亮更多燈。
知道自己過忙的時候,身心會不堪負荷,所以會提醒自己適時地來幫自己踩剎車。 這篇文章,就是提醒自己也幫忙各位工作達人(或工作狂?)一起踩剎車。是時候來減輕自己的負擔,實行斷捨離之減法人生了!
上篇文章主要是提及別人怎麼陪伴自己,這一篇文章就要討論到「自己怎麼陪伴自己」了。如果你常在家庭、友誼、感情關係中,感受到對方給自己的陪伴還不夠,但同時又怕自己造成對方太多壓力,想要學習怎樣自己處理自己的需求跟情緒,可以參考這篇文章喔!  
心理諮商或助人的工作本質上就是「專業的陪伴」。 這篇文章主要是針對想陪伴別人的人而寫。我會在本文分享:我跟個案進行諮商或助人的過程中,是怎麼陪他們的?陪伴的功能跟意義是什麼?陪伴過程長什麼樣子?陪伴的過程需要注意什麼,才不致讓自己太耗能?
諸多私人感嘆揉合著接案的心情,想一併統整成一篇文章,左思右想,內容牽涉範圍過於龐雜,還是收錄於「碎碎唸」系列文章好了。 以下開始各種接案雜感碎唸(或稱金玉「涼」言?!),希望這些碎唸能引發你對生活的共鳴與更深刻的體悟~
  北部陰陰鬱鬱的秋冬時節又到了,越是沒有陽光的日子,憂鬱的人們越是容易陷入低落的情緒,低落久了,有部分的人會冒出人生很虛無、沒有意義甚至想死的念頭。希望這篇文章,可以讓低落的你在這個時節,重新審視一下生命的意義,並珍愛生命。
跟各式各樣的創傷個案工作一段時間後,我想要整理一些我對創傷個案的理解。「創傷個案工作手札」可能會發展成系列文章,因為我打從心底希望這群受傷的人可以好好活著,也好好生活,希望自己整理的接案心得,可以拋磚引玉,為創傷治療注入一些力量,為這些受傷的人點亮更多燈。
知道自己過忙的時候,身心會不堪負荷,所以會提醒自己適時地來幫自己踩剎車。 這篇文章,就是提醒自己也幫忙各位工作達人(或工作狂?)一起踩剎車。是時候來減輕自己的負擔,實行斷捨離之減法人生了!
上篇文章主要是提及別人怎麼陪伴自己,這一篇文章就要討論到「自己怎麼陪伴自己」了。如果你常在家庭、友誼、感情關係中,感受到對方給自己的陪伴還不夠,但同時又怕自己造成對方太多壓力,想要學習怎樣自己處理自己的需求跟情緒,可以參考這篇文章喔!  
心理諮商或助人的工作本質上就是「專業的陪伴」。 這篇文章主要是針對想陪伴別人的人而寫。我會在本文分享:我跟個案進行諮商或助人的過程中,是怎麼陪他們的?陪伴的功能跟意義是什麼?陪伴過程長什麼樣子?陪伴的過程需要注意什麼,才不致讓自己太耗能?
諸多私人感嘆揉合著接案的心情,想一併統整成一篇文章,左思右想,內容牽涉範圍過於龐雜,還是收錄於「碎碎唸」系列文章好了。 以下開始各種接案雜感碎唸(或稱金玉「涼」言?!),希望這些碎唸能引發你對生活的共鳴與更深刻的體悟~
  北部陰陰鬱鬱的秋冬時節又到了,越是沒有陽光的日子,憂鬱的人們越是容易陷入低落的情緒,低落久了,有部分的人會冒出人生很虛無、沒有意義甚至想死的念頭。希望這篇文章,可以讓低落的你在這個時節,重新審視一下生命的意義,並珍愛生命。
你可能也想看
Google News 追蹤
Thumbnail
這個秋,Chill 嗨嗨!穿搭美美去賞楓,裝備款款去露營⋯⋯你的秋天怎麼過?秋日 To Do List 等你分享! 秋季全站徵文,我們準備了五個創作主題,參賽還有機會獲得「火烤兩用鍋」,一起來看看如何參加吧~
Thumbnail
11/20日NVDA即將公布最新一期的財報, 今天Sell Side的分析師, 開始調高目標價, 市場的股價也開始反應, 未來一週NVDA將重新回到美股市場的焦點, 今天我們要分析NVDA Sell Side怎麼看待這次NVDA的財報預測, 以及實際上Buy Side的倉位及操作, 從
Thumbnail
Hi 大家好,我是Ethan😊 相近大家都知道保濕是皮膚保養中最基本,也是最重要的一步。無論是在畫室裡長時間對著畫布,還是在旅途中面對各種氣候變化,保持皮膚的水分平衡對我來說至關重要。保濕化妝水不僅能迅速為皮膚補水,還能提升後續保養品的吸收效率。 曾經,我的保養程序簡單到只包括清潔和隨意上乳液
Thumbnail
也許這種真心話早已聽人說遍,但新海誠的作品對我個人來說已有無法割捨的情懷,在這加上新作《鈴芽之旅》,被稱「災難三部曲」的作品之前,早已留下我許多情感的愁悵。對於「時間」「距離」主題的描寫,以及情感細膩的表達,他只需要幾個畫面,幾個分鏡,利用景物與人的鏡頭,就能道盡內心的一切,而那,幾乎又都是惋惜的部
Thumbnail
《我的骨頭知曉一切》是一本描述複雜性創傷症候群的回憶錄。作者Stephanie Foo從自身經歷出發,描述了她在童年時期遭受家庭虐待以及對自己心理健康問題的探索與治療過程。書中描述作者的生命起伏,展現她對生活的堅持。閱讀這本書能讓人感受到對生活的努力,以及愛的力量。這是一本值得推薦的書籍。
Thumbnail
新課綱實施的這一年,同時也是一般所稱的「地方創生元年」,反映出臺灣社會此時此刻,正處於如何培養出具備在地視野、國際思維新世代人才的關鍵時間點。教育部對於地方創生最直接的回應,在於高教體系的大學社會責任實踐計畫(簡稱USR計畫),但除了大學之外,中小學能夠如何肩負起社會責任?
Thumbnail
在他小學六年級即將畢業時,第一次開口跟媽媽提出了請求,他想要去念美和中學。
Thumbnail
毛孔阻塞很邋遢!黑頭粉刺在臉上開party?Oasis Beauty PowerJet+透亮淨肌療程 & New Beauty 暗瘡分手療程,哪個是我的最愛? 在青春期的時候,比起我的同學仔們,我的臉上更常出現黑頭粉刺。
Thumbnail
這個秋,Chill 嗨嗨!穿搭美美去賞楓,裝備款款去露營⋯⋯你的秋天怎麼過?秋日 To Do List 等你分享! 秋季全站徵文,我們準備了五個創作主題,參賽還有機會獲得「火烤兩用鍋」,一起來看看如何參加吧~
Thumbnail
11/20日NVDA即將公布最新一期的財報, 今天Sell Side的分析師, 開始調高目標價, 市場的股價也開始反應, 未來一週NVDA將重新回到美股市場的焦點, 今天我們要分析NVDA Sell Side怎麼看待這次NVDA的財報預測, 以及實際上Buy Side的倉位及操作, 從
Thumbnail
Hi 大家好,我是Ethan😊 相近大家都知道保濕是皮膚保養中最基本,也是最重要的一步。無論是在畫室裡長時間對著畫布,還是在旅途中面對各種氣候變化,保持皮膚的水分平衡對我來說至關重要。保濕化妝水不僅能迅速為皮膚補水,還能提升後續保養品的吸收效率。 曾經,我的保養程序簡單到只包括清潔和隨意上乳液
Thumbnail
也許這種真心話早已聽人說遍,但新海誠的作品對我個人來說已有無法割捨的情懷,在這加上新作《鈴芽之旅》,被稱「災難三部曲」的作品之前,早已留下我許多情感的愁悵。對於「時間」「距離」主題的描寫,以及情感細膩的表達,他只需要幾個畫面,幾個分鏡,利用景物與人的鏡頭,就能道盡內心的一切,而那,幾乎又都是惋惜的部
Thumbnail
《我的骨頭知曉一切》是一本描述複雜性創傷症候群的回憶錄。作者Stephanie Foo從自身經歷出發,描述了她在童年時期遭受家庭虐待以及對自己心理健康問題的探索與治療過程。書中描述作者的生命起伏,展現她對生活的堅持。閱讀這本書能讓人感受到對生活的努力,以及愛的力量。這是一本值得推薦的書籍。
Thumbnail
新課綱實施的這一年,同時也是一般所稱的「地方創生元年」,反映出臺灣社會此時此刻,正處於如何培養出具備在地視野、國際思維新世代人才的關鍵時間點。教育部對於地方創生最直接的回應,在於高教體系的大學社會責任實踐計畫(簡稱USR計畫),但除了大學之外,中小學能夠如何肩負起社會責任?
Thumbnail
在他小學六年級即將畢業時,第一次開口跟媽媽提出了請求,他想要去念美和中學。
Thumbnail
毛孔阻塞很邋遢!黑頭粉刺在臉上開party?Oasis Beauty PowerJet+透亮淨肌療程 & New Beauty 暗瘡分手療程,哪個是我的最愛? 在青春期的時候,比起我的同學仔們,我的臉上更常出現黑頭粉刺。