創傷個案工作手札(一)

　　跟各式各樣的創傷個案工作一段時間後，我想要整理一些我對創傷個案的理解。「創傷個案工作手札」可能會發展成系列文章，因為我打從心底希望這群受傷的人可以好好活著，也好好生活，也衷心期盼心理學界、諮商界與精神醫學界可以找到有效的方法幫助他們，所以整理一下自己接案的心得，希望這樣的分享是拋磚引玉，期盼未來網路上可以有越來越多相關的文章，也期盼同業人員可以交流工作心得，彼此充電、彼此照應，才能為這群受傷的人點亮更多的光，導引他們未來的方向。

　　創傷個案可能有不同的診斷，包括：憂鬱症、PTSD或C-PTSD，也可能是飲食疾患、焦慮、邊緣性人格疾患(Borderline)、解離性身分障礙症、自戀型人格、反社會型人格等，總之你想得到的精神疾病診斷都可能冠在這群人身上。因為討論度頗高的個案種類之一是Borderline，所以我也想先透過幾篇文章，說一說我對Borderline的一些想法、一些理解，包括臨床上的觀察與介入的重點。以下為行文方便，都以「Borderline」簡稱罹患邊緣性人格疾患的這群朋友。

　　我遇過的大部分Borderline不知道自己是Borderline，因為大部分Borderline自覺生活狀況還ok時，對於自己的狀態怎麼樣，不一定想清楚知道，或者就真的全然不知道，或者也沒有太大動力跟興趣花時間去探索自己到底怎麼了。即便上網找過資料，隱約知道或大致知道自己的狀況就是Borderline了，也不一定會跟別人說，更缺乏就醫意願，或者對醫生不信任，也不想多說什麼，所以不一定有精神科的診斷。Borderline在還沒治療好或還沒去治療時，就算大致感受到自己的狀態不太妙或有點極端或有點亂，他也會糊糊地假裝自己沒有發現或盡可能不去想，因為對他們來說，要面對真實的自己，要感受到自己是存在的，對他們來說是既渴望又可怕的一件事。

　　接下來說一說我在晤談中看到這群朋友的樣子。很多Borderline有種獨特的魅力，所以剛開始建立晤談關係是很容易的，他們也很願意去談、去分享。但談到某個階段，我會發現治療開始有各種變化，像是：可能治療開始停滯了；可能個案開始跟你改時間；可能是個案奇蹟似地好轉，表達對你的愛與感謝，但後來你再進一步探問個案的生活，會發現他們其實並沒有好。為什麼會這樣？我的理解是，因為他們的人格核心是脆弱的，或不太真實的、有點空的，所以圍繞在外的議題看似解決，但實際核心的部分卻還沒有改善，所以會出現「好像治好但卻沒有好」、「好像已經碰到核心了，但個案不想談/改時間了」、「明明治療有效，但個案感受不到」等等狀況。通常是等到他們狀況很糟時，才會向專業求助。

　　如果身為治療師的我去問他們: 你的感覺是什麼？Borderline的回應分兩種極端。一類的Borderline用詞會很強烈、很激動，彷彿有很深的愛與恨；然而，另一類的Borderline回應會是：覺得沒感覺、還好。甚至即便他們在講著很駭人聽聞、情緒很強烈的事件情節時，也會仿若喝水一般平淡，給人一種空洞感。有些Borderline可以感覺到自己內心空空的、很孤單，有些Borderline連自己內心的空虛、空洞，他是全然感受不到的。但所有的Borderline都有個共同點：他們對於自己心裡想要什麼、需要什麼，常常沒辦法深刻體會到或感覺到，或者，他們只能體會到一點點，或者只能有片面的體會或覺察。這時，需要依賴治療師先幫他感覺到，反映給他知道，引導他去體會。

　　我遇過的所有Borderline，都有感情的困擾。因為他們過往的成長經驗、求學經驗或感情經驗中，常佈滿著大小不一的創傷。試想：一個全身傷痕累累的人，不管遇到怎樣體貼、照顧他的對象，一旦在關係中兩人靠近一點了，對方擁抱、扶持他的時候，他若身上的傷還沒癒合，碰到傷口總是會痛的。更何況這群Borderline個案心中的傷痕累累，許多傷口還沒好，就又繼續增加新的傷口，傷口都還敞開著、還在淌血，從未處理過、包紮過，不管遇到誰，只要靠近他們，他們都會覺得痛。即便治療師是接納也試圖照顧這群Borderline的，幫這群Borderline清創、上藥、包紮時，他們一定也會覺得痛。更何況他們談戀愛的對象，是更靠近他們傷口的人，常常是既支持他們同時也繼續傷害他們的人，所以他們在戀愛中常常又更覺得痛苦、難受了！治療關係中，治療他們、愛他們，他們會痛；戀愛中，另一半傷害他們同時又愛他們，他們也痛。久而久之，愛與痛的連結綁得越來越深，愛與痛越來越融為一體。是愛？還是痛？對他們來說，真的是難以分別了……

　　那麼，身為助人者，要怎麼愛他們、照顧他們，不至於讓他們把「照顧與愛」誤會成「傷害與痛」，不至於讓他們在治療中太難受？我們下一篇文章會討論。