隨便啦"心"知識?! 世界安寧日特別篇

用世界安寧日當開場

每年10月的第二個星期六被世界安寧療護聯盟訂為" 世界安寧日 " 算起來，我好像也泡在這個領域好久了，趁心知識系列，發個特別篇吧，來聊聊腫瘤與安寧吧

在我們這個圈子，專門進行腫瘤與安寧領域的夥伴應該是相對少一點的，我在猜可能醫院評估病人的需求量沒那麼多，所以很常是讓其他相關職類取代，藝術治療師、音樂治療師、社會工作師或護理師等。有些單位是不設置專職專任的心理師，是將安寧與腫瘤心理照顧業務分派到一般精神科，這樣的優點是醫院省了人事費，缺點是心理師會增加工作量，同時也很可能會減緩看病人的速度和效率，就不一定能即時為病人提供專業協助。不過目前的罹癌人數越來越多，進入超高齡社會也指日可待(臺北市其實已步入超高齡城市，每5位市民就有1位老人)。

還有，安寧緩和醫療的介入最好是初罹癌時就與治癒性處置雙軌並行，這樣在病人和家屬的照顧上會達到最大的效益。但看起來，醫院與中央政策好像並未開始著重在腫瘤心理領域，但這可能是我們每個人都要關心的，因為不知道哪天，癌症可能就會來敲門，我們不開都不行。每個人罹癌的反應不同，但我想，這時候有心理師可以陪伴，對當事人來說也會安心些。

安寧是安寧、緩和醫療是緩和醫療

另外，安寧及緩和醫療是兩種不同概念，緩和醫療不是安寧，而安寧可能會包含緩和醫療。緩和醫療(Palliative care)可以是任何減緩疾病、症狀的醫療處置，當常規醫療在治療腫瘤的過程發現" 可治癒 "已變成不太可能的目標時，為了延續生命及維持生活品質，進而減緩病人不適的處置。

例如大家聽過的化療、放療、標靶治療等，或是與這些方法合併使用的方法。 基本上，這些治療能控制腫瘤在固定的大小內，不過持續一段時間後，腫瘤可能抗藥性的關係，就需要更改用藥處置，對當事人來說，新的藥物可能又要再花時間適應原本的或新副作用。在這樣的條件下，醫療團隊會啟動第二甚至第三線的治療(此時稱為救援治療)，當然也需考量當事人的治療意願。 安寧醫療(最常被誤會的詞，這個詞不知道為何城府那麼深)

有可能是因為聽到這個詞的時候，多數人都面臨到腫瘤不可控的情況，例如轉移擴散、範圍惡化變大等。這時治癒已變成絕對不可能，因此相對地，用較多的止痛、鎮靜等藥物進行症狀控制。跟大家最常聯想的" 放棄治療 "，絕對不同(尤其媒體夥伴們請多理解這個部分)!!

如果是放棄治療，那護理師、心理師、醫師、醫務社工師等就不會與病人碰面了，直接讓當事人回家等過世，這才是放棄治療。 因為" 治療 "與" 治癒 "是兩種概念，治療不一定會治癒，只是多數的情況下，治療會治癒。

安寧醫療是銜接緩和醫療後做出對病人最合適的處遇，況且對醫療團隊來說，現在醫療技術的進步，越來越多治療疾病的目標會設定在痊癒，治癒的比例也確實越來越高。所以說，每個癌症的階段會對應不同的治療模式，這些沒有對錯，只有合不合適。每個病人的考量不同，可能基於經濟、對死亡的接受度、家人伴侶等等，你的療程想怎麼做，到頭來，醫院也不會阻止你。同時也鼓勵大家到醫院完成預先醫療決定的簽屬。

再來聊腫瘤

癌症有200多種也聊不完，就簡單帶過幾個概念給大家吧~ 通常癌症分兩類，血液腫瘤與固態腫瘤。血液腫瘤大概就是與血液、骨髓有關的癌症；固態腫瘤再分兩類，上皮性癌症(Carcinoma)和惡性肉瘤(Sarcoma)，看到字尾的-oma嗎，通常在中文就會翻成腫瘤。而Carcinoma這個字，基本上就和惡性腫瘤脫不了勾，如果看到Malignant(惡性的)這個字那也是指癌症。

還有，在病歷上你可能會看到腫瘤的英文是Tumor或Neoplasm。良性的話可能會寫成Benign Tumor或Benign Neoplasm；惡性腫瘤則可能是和前面的Malignant結合，例如Malignancy、Malignant Neoplasm等。至於大家常說的Cancer通常是指" 惡性腫瘤 "造成的癌症。

在癌症的分期上，我們也會用TNM來解讀。TNM是一個評估系統，算是世界公認的一種評估疾病嚴重度的方式。

T(Tumor)，依照腫瘤大小分為T1~T4，T4表示腫瘤在該局部區域的範圍最大，對鄰近的組織器官影像最嚴重；N(Node)是淋巴結的意思，從N1~N3，N3代表" 受侵犯 "的淋巴結離" 原發 "腫瘤較遠、較大或較多；M(Metastasis)，只有M0和M1，分別代表沒有轉移、擴散和有轉移、擴散。

這些資訊可能是你在病歷上會看到的相關文字，但也請不要自行解讀，分享這些內容不是要大家慌張或當鍵盤醫師。只是協助你在閱讀自己的檢查報告時能有多一點資訊和警覺度，並馬上接受合適的醫療介入和評估。 在世界安寧日，我希望大家都好好的。也祝大家平安順心。 一樣的小提醒~~假日好好休息，好好照顧自己

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