ADVANCED-DK試驗：FFRCT在穩定性冠狀動脈疾病中的預後價值

ADVANCED-DK試驗：FFRCT在穩定性冠狀動脈疾病中的預後價值

1. 研究背景

• 🟢 ADVANCED-DK是一項為期三年的觀察性隨訪研究
• 🔵 納入900名來自丹麥三個中心的患者
• 🟢 所有患者都有新發穩定型心絞痛症狀
• 🟢 冠狀動脈CT血管造影(CTA)顯示至少一處冠狀動脈狹窄>30%
• 🟢 所有患者都獲得了鈣化評分

2. FFRCT之前的已知信息

• 🔵 FFRCT與侵入性FFR相關性良好
• 🟢 FFRCT比傳統灌注檢測方法敏感性更高
• 🔴 異常FFRCT結果與一年內心血管死亡和心肌梗死風險增加相關
• 🟢 高鈣化評分患者的FFRCT研究有限

3. ADVANCED-DK研究目的

• 🔴 評估FFRCT對3年臨床結果的預後價值
• 🔵 特別關注高鈣化評分(Agatston評分≥400)患者
• 🔵 評估FFRCT指導下完全血運重建對預後的影響

4. 研究方法

• 🟢 主要終點：心血管死亡和非致命性心肌梗死
• 🔵 使用病變FFR值，閾值為0.80
• 🟢 獨立事件委員會裁定所有終點事件

5. 研究結果

a. 整體預後

• 🔴 異常FFRCT結果與3年內心血管事件風險顯著增加相關
• 🔵 相對風險增加8.8倍

b. 高鈣化評分患者

• 🔴 正常FFRCT患者預後良好，類似於整體患者群
• 🔵 異常FFRCT患者風險顯著增加，相對風險增加12.0倍

c. ROC曲線分析

• 🔵 FFRCT提供了額外的預後信息，超出基線風險、鈣化評分和CTA最大狹窄程度

d. 預防性藥物治療

• 🟢 異常FFRCT組預防性藥物使用率最高

e. 血運重建的影響

• 🔵 單純基於FFRCT異常與否，血運重建與否對預後影響不顯著
• 🔴 但完全血運重建可能有益

6. 完全vs不完全血運重建

• 🔴 完全血運重建：90天內對所有異常FFRCT血管進行血運重建
• 🔵 正常FFRCT組：3年事件率0.6%
• 🔵 完全血運重建組：3年事件率2.4%
• 🔵 不完全血運重建組：3年事件率7.1%
• 🔴 不完全血運重建相對於完全血運重建風險增加2.98倍
• 🔴 不完全血運重建相對於正常FFRCT風險增加12.45倍

7. 完全vs不完全血運重建的預測因素

• 🟢 冠狀動脈疾病程度不是主要決定因素
• 🔵 性別、典型心絞痛症狀和CTA嚴重狹窄是完全血運重建的預測因素
• 🟢 血運重建可能主要由患者症狀和ICA視覺發現驅動

8. 結論

• 🔴 症狀性患者+CTA狹窄+正常FFRCT = 3年內預後良好（即使高鈣化評分）
• 🔴 異常FFRCT患者，不完全血運重建可能增加不良心血管事件風險

總結：ADVANCED-DK試驗證明了FFRCT在評估穩定性冠狀動脈疾病患者長期預後方面的重要價值，特別是在指導血運重建策略方面。這項研究為臨床決策提供了重要依據，有助於改善患者管理和預後。