如果有追蹤我的朋友，應該有發現最近我發的醫療文章，大部分都是腎臟照護相關主題，因為我前幾週剛參加CKD腎臟照護的考試，所以打鐵趁熱，把一些資料整理整理XD。順便趁機會分享一下藥師在腎臟照護方面的角色和功能~
慢性腎臟病（CKD）是台灣常見的慢性疾病之一，若未妥善控制，可能進展至末期腎病（ESRD），需要透析或腎臟移植。
為了延緩腎功能惡化，健保署推動「Pre-ESRD 病人照護與衛教計畫」，由腎臟科醫師、護理師、營養師與藥師組成跨專業團隊，提供整合性照護。其中，藥師的角色不只是發藥，更是病人用藥安全的守門人。那麼，藥師在這個計畫中到底做了什麼？對病人有什麼幫助？底下將為您仔細介紹~
一、什麼是 Pre-ESRD 計畫？
Pre-ESRD 是「末期腎臟病前期」的英文縮寫，指的是尚未進入透析階段的 CKD 3b、4、5 期病人，以及蛋白尿病人。
想瞭解腎臟病分期可以參考我這篇文章 : 慢性腎臟病分期介紹 腎功能分級 - CKD Stage
健保署自 2006 年起推動此計畫，目標是：
- 早期發現腎功能異常
- 積極介入治療與衛教
- 延緩進入透析的時間
- 降低併發症與醫療支出
二、藥師在 Pre-ESRD 計畫中做什麼？
藥師的工作不只是「發藥」，而是提供完整的「藥事照護」，包括以下幾大項目：
1. 評估用藥配合度（ARMS量表）
- 使用「遵循醫囑領藥與使用藥物量表」（ARMS）評估病人是否按時服藥、是否忘記領藥或自行調整劑量，確保病人正確用藥。
- 若發現配合度不佳，藥師會找出原因並提供改善建議，例如使用藥盒、提醒APP、簡化服藥流程等。
- 有一些病人是因為個人因素而未按時用藥，比如說覺得某顆藥吃了沒效、或是怕吃了有副作用產生，而自行減量或停藥。透過訪談與資料收集，可以進一步確認原因並協助釐清問題。
2. 檢視所有用藥（含處方、非處方、中草藥、保健品）
- 整理病人所有藥品清單，確認是否有重複、交互作用或腎毒性藥物
- 特別關注 NSAIDs（非類固醇抗發炎藥），這類藥物可能加速腎功能惡化
- 某些中草藥成分具有腎毒性(馬兜鈴酸)
- 對慢性腎臟病人而言，有一些藥物或營養品需要調整劑量，甚至禁止使用
3. 提出用藥建議給醫師
- 若發現不適當用藥，藥師會主動與醫師溝通，建議停藥、調整劑量或更換藥品
- 根據研究，醫師接受藥師建議的比例高達 86.7%
- 非腎臟科醫師可能較不會特別注意到某些藥品的劑量需要調整，藥師能夠協助給予建議，共同幫助病人調整治療策略
- 病人若橫跨多間不同院所、醫師看診拿藥，藥師可協助進行用藥整合，避免重複用藥或同藥理作用藥品過度使用
4. 提供病人用藥衛教與疾病自我照護指導
- 解說藥物作用、副作用、服用方式與注意事項
- 教導病人如何避免腎毒性藥物、如何正確使用保健品與中草藥
- 評估病人對衛教內容的理解程度，確保資訊被正確吸收
三、民眾常見疑問（FAQ）
Q：我不是透析病人，也可以接受藥師照護嗎？
可以。只要符合 CKD 3b、4、5 期或蛋白尿條件，且由腎臟科醫師收案，即可納入 Pre-ESRD 計畫。
Q：藥師會幫我調整藥物嗎？
藥師不會也不能直接更改處方，但會提供建議給醫師，由醫師決定是否採納。
Q：我吃保健食品或中藥，藥師會管嗎？
會。藥師會協助評估是否安全，並建議是否繼續使用或改由合格中醫師診治。
Q：這項服務要收費嗎？
不收費。Pre-ESRD 計畫由健保署支應，病人無需額外負擔。
四、結語：藥師是腎臟照護的重要夥伴
Pre-ESRD 計畫不只是醫師的事，更是整個團隊的合作成果。藥師在其中扮演關鍵角色，協助病人安全用藥、提升配合度、避免腎毒性藥物傷害，進而延緩腎功能惡化。
若您或家人是慢性腎臟病患者，請主動詢問是否符合 Pre-ESRD 計畫收案資格，並善用藥師的專業協助，讓腎臟照護更安全、更有效。
