心血管風險評估的典範轉移：從鈣化指數篩檢到高階影像診斷
現代預防心臟醫學的核心，正從單純的風險計算轉向更直觀的影像證據。無論是作為基礎篩檢的「冠狀動脈鈣化指數（CAC）」，或是針對有症狀患者的「電腦斷層血管攝影（CCTA）」，這些工具正在重新定義我們如何識別高風險患者以及何時介入治療。
簡單而強大的預測工具：冠狀動脈鈣化指數 (CAC)
根據大型長期研究（如 MESA 研究）長達 25 年的追蹤數據顯示，冠狀動脈鈣化指數是預測心血管事件最強的獨立因子之一。這項檢查不需注射顯影劑且輻射量低，卻能提供關鍵的預後資訊：
- 極低風險的保證：若患者的鈣化指數為 0，即便他有其他的風險因子（如高血脂或家族史），其未來發生心血管事件的機率仍極低。事實上，沒有鈣化斑塊通常代表無需進行過度醫療,。
- 風險隨分數指數級上升：隨著鈣化分數增加，心臟病發作的風險也隨之倍增。分數超過 100 者風險顯著增加，而超過 300 者，其發生心肌梗塞的機率更是常人的 10 到 15 倍,。
精準醫療的依據：何時啟動阿斯匹靈與高強度治療？
過去臨床上對於何時該將患者視為「次級預防」（即視同已發病者來治療）常感到困惑，而鈣化指數提供了一個明確的分水嶺。
- 阿斯匹靈的使用時機： 對於鈣化指數為 0 的人來說，服用阿斯匹靈的出血風險大於預防效益（每預防 1 次心臟病發作需治療 2000 人，卻會造成 5 次大出血），因此不建議使用。然而，一旦鈣化指數超過 100，阿斯匹靈的保護效益將大幅超越出血風險（效益比約為 8:1），此時建議將其納入常規治療,。
- 高強度藥物的介入： 研究發現，鈣化指數超過 300 的無症狀患者，其心血管風險與「已經發生過心肌梗塞」的倖存者完全相同,。這意味著對於這類高分群，我們不應等待發病，而應提早啟動高強度的次級預防療法，例如使用 PCSK9 抑制劑或 GLP-1 受體促效劑，並將 LDL 膽固醇目標降至 55 mg/dL 以下,。
診斷新標準：電腦斷層血管攝影 (CCTA) 取代功能性測試
對於有胸痛症狀的患者，診斷的黃金標準已經改變。多項大型臨床試驗（如 SCOT-HEART、PROMISE 和 ISCHEMIA）證實，相較於傳統的功能性壓力測試（如運動心電圖或核醫掃描），CCTA 能更準確地預測心肌梗塞風險,。
- 看見看不見的風險：功能性測試往往只能偵測嚴重的缺血，但 CCTA 能發現非鈣化斑塊及血管狹窄程度，這對於指導治療決策至關重要,。
- 指南的全面轉向：基於這些證據，美國與歐洲的心臟學會已更新指南，將 CCTA 列為診斷冠狀動脈疾病的首選（Class 1A 推薦），明確指出其在風險分層與治療指引上的優越性，這也標誌著傳統功能性測試在診斷流程中的地位已逐漸被影像解剖學取代,。
透過結合人工智慧（AI）分析斑塊特徵，未來我們將能更精確地量化風險，從而實現真正的個人化精準醫療。
