我覺得我可能撐不過今天晚上：強迫思考的外化問題治療

我其實是受到金老師的啟蒙才踏入諮商這行，前年去參加本土諮商心理學年會的時候，金老師分享了一個故事（不過因為已經事隔兩年我就按照我記憶中的內容打成文字，可能與事實不完全相符）。當年有一個學生在澳門大學很晚的時候把老師攔下來，跟老師說: 「老師你一定要救我，我猜我撐不過今天晚上了！」 那一天金老師已經工作到很晚,即將到要休息的時間,於是一方面他跟那個同學說他現在需要休息（這是界線），但他同時又能夠感覺到那個同學真的需要協助,於是他們約了隔天在附近一間咖啡廳。 隔天那個學生依約前來，才知道前幾天他在球場上打球擦傷了膝蓋，到保健室包紮,護理人員再三跟他保證已經將傷口清理乾淨,但他還是非常緊張、一直覺得有細菌已經跑到他的身體裡面了，所以剩下的壽命不久了，找過很多老師和護理師跟他再三的保證都沒有用。我當時在台上聽到這個第一秒跳出來的就是「強迫思考」或者是「慮病症」，如果是我，就會直接戳破他跟他講這什麼病，以及會有的症狀是什麼（應該算是某種程度的專業傲慢)。

不過金老師做了一件相反的事情，也是我認為比較符合「專業自信」的事情 – —他先是同理那個同學很難受的感覺,並且不去戳破他的妄想，畢竟對他來說這個擔心是非常非常真實的。站在他那邊和他談了一陣子之後，才知道原來這個孩子是從大陸過海到澳門來唸書，他是家中的獨生子,背負著家人的很多期待,所以他很擔心如果自己生病了,就沒有辦法衣錦還鄉、照顧家人、辜負家人的期待。 所以他真正害怕的是沒有辦法達成父母的期望，但是這個害怕實在是太巨大了,所以用「害怕病菌入侵」來當作防衛機轉。 儘管金老師知道這些，但他並不是解釋原因給這個同學，而是問他最困擾的是什麼。這個同學說： 「每次那個『我快要死了』的感覺一來，我就會覺得很害怕、很恐懼、不知所措。」 沒想到金老師話鋒一轉：「對了，如果有一個朋友來拜訪你，你會怎麼樣招待他?」 學生:「我會說歡迎光臨，請他隨便坐，當自己家。拿出茶水和點心來招待他，他走的時候、我會揮揮手跟他告別並且跟他說歡迎下次再來玩！」 金老師：「那麼下次這個快要死的感覺來造訪你的時候,你要不要也試試看跟他說『歡迎光臨』，像招待你的朋友一樣，走的時候跟他說『下次再來』。」 同學聽得有點困惑,不過由於他很信任金老師，加上他是整個學校唯一願意相信他「那個想死的感覺是真實」的人，所以他就抱著姑且一試的心態回去做了。

隔一段時間，金老師幾乎已經快要忘記這個學生了，後來這個學生在路上遇見他，跟他更新近況。 「近來好嗎?」老師說。 「老師我是想要謝謝你，自從上次你跟我講要我歡迎那個『快要死了的感覺』，像朋友一樣招待他之後，我每次都跟他說『下次再來』，但奇怪的是他後來越來越少出現，越來越少有這種覺得自己快要死了的感覺。」

在這個故事裡面，從諮商的角度來看不過就是用了後現代的外化問題的技巧，但如果沒有一開始進老師和學生建立的良好關係,恐怕也難以實行。 所以對我來說,專業資訊是建立在「自己已經知道的知識」上面,根據「當事人最迫切的需要」引導他前往可能有幫助的地方，在這個路線上，治療師和個案是站在同一邊的，就像金老師一開始並沒有否認那一個學生已經快要死了的感覺。專業的傲慢，則是用一種「我你區分」（I-you divide ）的方式,只是教導個案知識。 我以前都覺得，我們治療師何德何能，竟然敢聲稱可以改變個案一直以來的行為和看法。不過這幾年下來，我漸漸發現，沒有誰能夠真正改變另外一個誰，只有在關係裡面的謙卑，才能夠產生一種雙向的改變。 要帶著自信但不傲慢的貼近當事人其實是一種藝術，必須讓他信任你，後面的治療才可能繼續。而金老師的這個示範一直住在我的心裡，成為我每一次反省的契機。 教科書上面總是說，你能夠貼近個案的時候，治療才能夠產生效果；但是工作這幾年我發現，治療其實是一個雙向的過程，沒有誰高誰低，而且當你最貼近個案的時候，也是最靠近自己的時候。