創傷個案工作手札(四)-治療的藝術

　　前三篇文章交代了我對Borderline的一些想法、一些理解，包括臨床上的觀察與介入的重點。這篇文章想要回到統整性的觀點，不管我面對的創傷個案是否有冠上診斷、是哪種診斷，想談談我跟這群個案工作的學習與體會。

　　最近在看台劇《四樓的天堂》，由謝盈萱主演的心理師張琪就曾在戲中上電台節目，順著電台主持人的脈絡去談「破碎的靈魂」是怎麼一回事。雖然我不太清楚劇組團隊內是否有心理師之類的專業人員參與指導，但我個人覺得用「破碎的靈魂」來形容創傷個案，真的是蠻貼切的。

　　我的感覺的確就是如此，創傷個案的心就是碎成一片一片的，只是每個個案破碎的地方、破碎的程度不太一樣，有些是裂成兩半，那就比較像是前三篇提到的Borderline，不斷在黑白、是非兩端之間跳動或游移；有些是碎裂成好幾塊，有可能就會覺得情緒跟想法很混亂，常常不清楚自己到底想要什麼、該怎麼做，因為好多碎片的想法很難拼在一起，難以成形，無法凝聚成「一個」統合的決定；如果碎裂得太嚴重，導致心靈整個崩解、分開，每一片碎片彼此失去連結，就是「解離性身分障礙症」，或我們俗稱的「多重人格」。

　　不管面對哪種類型的個案，諮商師的工作都有點像是在拼拼圖，試圖把個案給你的資訊，一塊塊地拼上去，要比個案先看到整個「他」拼圖的全貌，也順著個案的速度，帶著個案一起去看拼出來的圖像是什麼。而面對創傷個案，我覺得比起用拼拼圖形容，用「金繼」(詳見備註)來形容更貼切。

　　治療工作就像是用金繼在黏合心靈容器的碎片一樣，因為心靈容器是多面向、多角度的，你要陪著個案一起把兩塊甚至更多塊的碎片順著容器的角度拼回去，再逐步細緻地黏合，最後再用金漆修補。整個過程，不只是諮商師一個人進行修繕工作而已，最難的是要跟個案合作，兩人要一起進行拼湊、黏著、畫漆、撒金粉的工作，兩人速度要同步，否則中間的修繕工作就會不順利。修繕工作也可能因為各種因素出現障礙，諮商師就要先跟個案一起排除障礙，才能繼續修繕，等到碎片逐步拼回整體時，工作也還沒完成。要用怎樣的金漆修補？修補的力道要多大？這些細節都要不時與個案核對、討論。補完之後，可能心靈容器經外力撞擊還是會再裂，我們就要再補，修補的工作就會持續不斷進行著。理想上，修補完的心靈容器會呈現一種經歷風霜的美感，最重要的是，不是諮商師覺得美而已，看到最後修補完的心靈容器，也能讓個案發自內心體會到他心靈的美，對過去發生的種種缺憾，感受到不完美也是種美，感受到傷痛隱藏的意義，治療才算到達一個里程碑。

　　行文至此，會覺得治療創傷個案的心理工作真是一門藝術！難以欣賞個案破碎心靈的美感的人，恐怕也會在執行心理治療的過程中迅速burnout(專業耗竭)跟陣亡。但若懂得憐香惜玉、欣賞缺憾之美的人，在一邊陪伴個案修補裂痕、拼湊碎片的時候，必然能感受到治療工作的意義，也會格外憐惜每一片碎片的苦痛，願意耐心地陪個案不斷重複的黏合碎片，上漆、灑粉、晾乾心靈容器，即便過程要耗上好幾個月、好幾年，即便修繕過程常遭逢外力，容器可能再度被碰撞而碎裂，也永不放棄，兩人還是持續修補，只求最終能有一個諮商師與個案都滿意，看到都會驚呼「好美啊！」的藝術作品。

備註一：「金繼」又名「金繕修復」，是源自日本的傳統工藝技術，是用金漆修補破裂陶瓷。不刻意遮掩裂痕，反而更凸顯裂痕的美感。想進一步了解，可見以下網址簡介↓

https://www.wowlavie.com/article/ae2002055 (封面圖片亦引用於本網站圖片)