今天想跟大家分享的是臨床交班這件事
實習或者剛上線當New staff
最緊張的應該就是交班了吧有的時候交班甚至比技術還緊張
今天想跟大家分享的是臨床交班這件事
從實習開始交班這件事開始難倒很多新手吧
因為不管怎麼講學姊都會一直皺眉頭
有的甚至嘖嘖叫的(笑
最可怕的就是這種
比起大喇喇地直接點評的學長姊
不講話做臉部表情跟聲音表情的人，最可怕了對吧
所以想說可以跟大家分享一點自己的經驗
剛開始也滿常被電的金光閃閃的交班
不過其實我覺得也不用太害怕
因為多講幾次，就會越來越熟悉
也會從前輩的交班方式，得出一些心得
加上其實現在多半都是電子kardex
只要照著kardex順序交下去就可以了，其實不會太困難
但是首先是要搞清楚病人的內容
或許才是最困難的一件事吧
但是也不用太害怕
接下來我用我僅存的記憶來跟大家分享一下
通常要注意的交班內容大概是這樣
1.基本資料
床號、姓名要講清楚
以前常遇到實習學妹要來練習交班，劈哩啪啦講一堆
但你到底講哪一床，學姊一大堆病人會搞不清楚
所以基本資料先講清楚
2.診斷
診斷攸關照護的內容會有所不同，所以診斷也要搞清楚到底是什麼
所以到底照顧的病人是什麼治療診斷，非常重要
接下來可以照著順序，我的順序不一定是對的啦
但基本的項目應該大概就是那樣
3.生命徵象
基本資料唱完之後先報今天當班vital sign，電子kardex都會寫得很清楚
所以以前我們醫院來說，其實血壓計上都有電子上傳的機器
量完就會上傳，交班前記得確認一下是否都有上傳
正常就帶過，不正常的當然必須交代一下你是不是有做過處理
做了什麼處理，recheck之後是多少，讓下一班可以知道前一班的病人基本情況
4.管路
譬如說病人身上on 幾號IC、有沒有foley、有沒有CVP或者port-a等等的管路
要寫清楚更換時間，說明情況
5.抽血檢驗數值
說明今天班內抽血結果，異常的有沒有處理
如果下一班有要追蹤抽血，也要一併跟人家唱一下要追蹤的時間點
讓下一班的人可以註記一下這床病人要追蹤的地方
6.用藥
要了解病人用藥也是滿基本的吧
口服藥為什麼要使用，當班有沒有因為什麼狀況改藥
點滴身上接什麼點滴、抗生素這類的，也都是必須要了解的
7.輸血
如果班內病人有輸血，kardex上也會跳出來醫師今天有開這個order
也要說清楚病人為什麼要輸血，Hb太低?手術後失血量太多之類的
8.輸入輸出量(I/O)
有一些病人必須記錄I/O
那也要知道為什麼紀錄，當班的紀錄情況
如果不平衡有沒有做處理?怎麼處理
都必須要一清二楚
9.會診
像是以前我們病人很常需要會診直外
這時候如果交班的時候也要跟下一班講清楚會診情況
會診醫師來了沒?說了什麼?有沒有結果?當科醫師怎麼應對會診醫師的處理
10.傷口
如果病人身上是有傷口的，譬如說褥瘡
藥換了沒?分泌物如何?使用哪條藥物處理
我記得這在kardex都是要註明清楚的，下一班才知道要關注
11.備註:寫特殊情況
有的時候會有一些特殊情況，沒有在大標題裡面可以寫的
或者特別需要追蹤的地方
有的時候我們就會把它寫在備註
主治醫師可能特別交代了什麼之類的這種
或者某個情況的特殊醫囑
讓下一班的同事可以注意
最後也要講一下班內有沒有什麼突發狀況
有沒有特殊處理等等的情況產生
在聽交班跟交班的時候
也要特別注意異常的處理
像是抽血數值、I/O異常有沒有報、有沒有處理
總之跟常理不一樣的地方
一定特別追，同樣的該你追完的
也要在自己班內追完交給下一班
盡量不要留給別人
上述大概是交班必須要注意到的地方
所以這些項目，也是自己交班本上要注意的地方
病人有特別要追的要注意的
也要在自己交班本上特別註記
我通常怕忘記，都會把項目寫下來附上時間點
再給他一個空格
追完或者處理完，就打勾，交班前再REVIEW一次
有沒有沒追到的
交班給下一班的人之前要把他追完
才可以在交班的時候完整的交給下一班
我自己寫完也覺得天啊要注意好多
想想以前大夜一個人要照顧18個人，真的超多繁雜的事情
其實無論是實習生還是新人剛上線
其實花點時間好好了解kardex
真的不需要太害怕交班，通常
我是說通常啦學姊其實也不太刁難
照著順序講就不會太沒有邏輯
有些學姊只是很不喜歡沒有邏輯沒有組織性
但是電子kardex的發明真的方便很多，只要交班24小時之內
kardex裡面的項目就好了
雖然也不可否認有些學姊
很愛問超久以前的事情，有的時候真的會回答不出來
剛當new staff的時候就會有點支吾其詞
但是其實有的時候就跟前輩溝通這個問題的答案已經不影響現在的照護了就好了
也提醒自己
照護病人的時候如果有什麼特別的情況要寫清楚在kardex上
至少可以便於以後有需要的前輩們閱讀
雖然是說24小時kardex啦
但以前我們單位可能至少會講到三天一週內的情況吧
還是看單位
以前內科同學的單位是認真24小時內的內容交完就結束了
所以有的時候還是看單位習性決定交班的方式
可能還是需要因地制宜
訓練的時候，站著後面看學姊交班不要放空啊
可以多多學習單位學姊交班的模式
等熟悉上手之後，就會發展出自己的方式了
只要撐過新手過渡期，交班這件事只要熟悉
後面就會越來越順的
