動機式晤談—矛盾跟抗拒的處理

從前面延續到這一張，在講矛盾跟抗拒的處理，我們會花一點時間，帶大家一起整理書裡內容

抗拒四個樣貌

這一章節就是很單純的在講抗拒，他說以我們常見的個案，抗拒會有四個樣貌，

第一個樣貌就是推三阻四型

在跟個案溝通的過程，工作者要是不鬆動個案的時候，個案寧可選擇逃避，其實也不願意接受任何的改變，他可能就會用很多的方式來跟你逃避，來給你推三阻四。

第二種類型是反抗型

就是個案不願聽從他人的建議，甚至有時候會對於專業人員產生的敵意，那像這種可能要提供他很多種的方案。

那第三種是放棄型

個案可能過去嘗試多次努力，但得到的都是挫折和失敗，久而久之他們對自己就失去了信心，對於改變也都不抱任何希望，就是在開始就放棄了治療她就像有點像心理學的，習得無助感，已經經歷太多次的失敗，連想要改變的勇氣都沒有，這一類型會屬於放棄

第四種就是強辯型

就是不管我們怎麼去協助他，他都有各種的理由和藉口來反駁。像戒酒的人，我們很常就會遇到：我也沒有想要喝啊~等各式各樣的理由，甚至跟你說喝酒有好處等等的。

這四個類型就是作者在書中提到，說我們很常會遇到這樣這四類型的個案，接下來介紹，為什麼遇到了這些矛盾、甚至於也許已經知道這些事情需要改變，或者是知道有個需要變動的東西，或是事件存在，但我們還是會有矛盾的心態？

為何有矛盾心態

從心理學的角度來看，這個矛盾心態，是從心理學的觀點，矛盾心態就分三種，

一個就是雙趨的衝突

就是當我們這個和那個都想要，就是魚跟熊掌都不見的的時候，兩個動機會促使人追求兩種，但是因為某個條件的限制，你可能只能在這個目標當中選擇，1個的時候，你就會產生了衝突，就好比說我想要買手機，然後又想要買平板，可是我只有一萬塊錢，所以我就是在那個，我兩個都想要，但是我又對於某1個條件，被限制住的時候就會有衝突，這叫雙區的衝突，那

第二是雙避的衝突

就是當兩個目標都同時是個人討厭的，可是你又要接受其中一個的時候，這就是叫做雙衝突，我們病人可能常常會遇到，你要打針呢？還是你要吃藥？尤其是小孩子，兩個都是不喜歡的，可是他沒有辦法，他要在這個當中要選一個，他就會有雙避的衝突

第三個就是雙趨避衝突

就是當某件事情處於想接近，但是又有想迴避的目標的時候，那你只能在這個目標選擇其中之一，心理上就就會出現的困境，就是雙驅避的衝突

陷入雙驅避的衝突，就會有遇到矛盾，可能都來自於說你對這個的想要，然後你又有一些條件的限制才會造成，

回到書本上來說，我們前面就有說要做到改變，要反應式的傾聽，要知道個案抗拒的原因，如果工作者知道抗拒的原因，也許就比較能夠鬆動服務對象去做改變，這個就是在說我們怎麼發現在談的過程中看到個案的抗拒

處理矛盾

我們可以用什麼的方式來解決？書中有提出七點

1. 簡單回映：運用反應式的傾聽，你表達你已經知道他對事情的觀點或感受，那讓個案感覺是有被聆聽的
2. 放大回映：用反應式的傾聽，在回應的時候，你也可以說出個案的感受，而且針對某一些點去加以強調，讓個案有機會去發現自己的矛盾，那也可以將個案說的內容去放大解釋
3. 兩面回映：跟反應事情聽之後要說出跟個案的感受和情感到矛盾的一面，當個案存在兩種不一樣的認知的時候，心裡就會有不舒服的感覺，個案可能就會產生改變
4. 移開焦點，還有：當個案來找你談的時候，他一直執著在某件事情上面，而不願意改變，我們可以嘗試轉移個案談話的焦點，轉移個案的負向焦點，去引導他正向的思考
5. 稍加更動後同意：可以針對個案對工作者表達的內容，部分修正後再給予回應，就是有限度的去同意個案的說法。
6. 重新框架：就是個案說的話，重新給予新的意義，然後我們在回應給個案，也就是說，讓個案從不同的角度來了解原來的問題情境，進而去鬆動，他抗拒的心就用鼓勵、肯定的正向態度去改變那一旦個案可以盛月的接受新的意義的時候，這個重新框假就可以發揮一些功能，也許就可以協助他改變了。不過，他也有提醒我們說，我們要避免過度的、主觀的去重新框架，那有時候個案他來的時候，他已經有他自自己很習慣的模式，如果我們一開始在關係沒有建立很深厚的時候，就一直在重新框架，用你自己的，那就反而會變成他變成一個抗拒的動力，這樣子變成另外一種抗拒的阻力啦。
7. 強調個人選擇，提供其他的思考方向、選擇後，讓個案知道自己可以決定，自己是能掌控自己的生活。這邊講的個人選擇，不是讓個案擺爛，不管個案。
   而是說，讓個案知道自己有人生的主控權，可以替自己決定，而不是要照著他人或工作人員的想法。

華人文化的矛盾轉化

後面這段也蠻特別的，作者有提到，有關西方的動機式晤談討論「矛盾」，與華人文化跟對於「針對矛盾」是怎麼來看待、怎麼去處理這個矛盾的

西方跟東方對於矛盾，讓個案看到矛盾的兩端，那就會進而引發改變的動機，那當他有動機了以後，包括可以協助沉思期的個案思考，變跟不變，之間會有什麼優缺點、有什麼好處、有什麼代價，當他已經理解之後，他可能就會有改變的動機，比如說我少喝飲料，我就可以變瘦，如果這是我很想要做的，因為我看到我在沉思期之後，我已經知道了，如果我不改變，我就會一直胖下去，那如果我改變，也許我會有一點點瘦的改變，帶來的又是健康，我知道這個好處，會讓我可能有改變動力，這個矛盾就會被解決。

但是在華人文化底下的矛盾，指的是矛盾轉化，不完全是兩個極端，或一定是二擇一，作者認為，華人文化只要盡最大的努力，成事在天，隨著時間的流動，同樣也是可以解決個案內心的矛盾，你放著，她自然而然也會改變。

書中有講幾個觀點

第1個就是反求諸己

一樣也是要協助個案跟看到他的不一致，就是工作者要協助個案去看見自己的不一致，可以更有效率的協助個案，從懵懂期進入沉思期，或進入準備期，而發生改變。

矛盾

就是當有個矛盾事件的時候，你要問問看你自己，然後我我有沒有盡力了，我還可以為我自己做些什麼這樣那在矛盾的部分，他指的是依存戶跟相互消長，就是說這個世界上時時刻刻時間，就是時時刻刻，任何萬物都是一直持續在變化發展的，其實你不一定要將矛盾的兩端是為對立的，那他當他不是對立的時候，不是只有把它當對立以後，你才能去觸發它的改變，那有時候就是隨著時間走走走，他自然而然從矛盾的就會變不矛盾的水道，他就會取成，這樣就會有改變的1個動機。那再來，

第3個是華人獨特的命運觀

有些事情，人力是不能掌控的，人是不能夠去掌控某件事情，但是個人的自由意志是可以去掌控的，所以你協助個案去處理自己深層的接納，協助個案：改變的是你自己的想法，你的想法，盡最大的努力，接下來就是交給萬物，交給時間，自然而然你就會改變你參考的藍圖，所以他在華人下的矛盾轉化，

比如說當我們遇到1個矛盾的困境的時候，我們會用反求諸己，我們反求諸己的態度來面對，就看自己在這個困境裡面，我的角色是什麼，然後再來就是協助個案去理解，傳統觀念說陰陽對立且和諧的觀念，就是生命依循會是否極泰來，所以當你自己已經盡最大的努力了，生命萬物最後會走向自然、和諧的狀態，

很多人會想再去區辨說這是命呢？還是運呢？是能不能改變？可以改變我就努力，盡我自己努力可以改變的是我的命，但是不能改變的是天命，我們就要有平常心面對，然後去接受現況、改變自己，給予賦能和勇氣處理

通常當個案帶著問題來求助的時候，助人工作者往往基於一股強烈的使命感，急著想要解救個案於水深火熱，但是這種看到錯誤就要糾正的糾察隊心態，不但無法觸發個案改變，還有可能適得其反

所以其實就是不見得每1個個案都會就是你，你就像我們常常說是個案的問題，還是你自己的問題到底是個案？他真的有問題還是還是你看到她？你覺得她有問題