當 Metformin 遇上 CKD

Q: 看到慢性腎臟病 (CKD) 合併糖尿病 (DM) 患者的處方上有 Metformin，第一反應是甚麼呢?

Ans: 去查病人的檢驗報告，看 eGFR 數值有沒有在安全範圍內~

<Metformin 簡介>

Metformin 是治療糖尿病的一線藥物，透過以下機轉有效降低血糖：

• 抑制肝醣釋出

• 降低腸道吸收葡萄糖

• 提升細胞運用葡萄糖的效率

Metformin 除了價格便宜、耐受性佳之外，研究顯示此藥物具有心血管保護作用以及減重的功效，因此長年穩居糖尿病治療的第一線。

<使用 Metformin 的注意事項>

• 腹瀉、消化不良和脹氣是最常見的副作用，腸胃功能不佳的患者建議隨餐或餐後服藥。

• 乳酸中毒 (乳酸過度累積於體內) 是使用 Metformin 的罕見副作用，症狀包含疲倦嗜睡、肌肉痠痛、呼吸困難、畏寒、眩暈。台灣曾有相關藥害救濟案例，如果患者出現疑似乳酸中毒的症狀時應儘速就醫。

<Metformin 與腎功能的關聯>

Metformin 主要由腎臟代謝。如果患者腎功能不佳，會導致 Metformin 在體內蓄積，增加發生不良反應 (ex: 乳酸中毒) 的風險。

<甚麼是 eGFR?>

eGFR 衡量的是腎臟將血中廢棄物過濾出去的能力，是腎功能的其中一種判斷指標。

正常人的 eGFR 數值應介於 100-130 mL/min/1.73m²之間。

<Metformin 的正常劑量>

起始劑量為 500mg BID，逐步將劑量增加至一天總劑量達到 1500-2000mg 為止

<Metformin 依據腎功能的劑量調整方式>

• eGFR > 45 → 不須調整劑量，定期監測腎功能即可
• 30 ≤ eGFR ≤ 45 → 不建議使用，如需使用應減量 (起始劑量 500mg QD，一天劑量上限為 1000mg)
• eGFR < 30 (CKD 第三~五期) → 禁止使用 Metformin