2024年周邊動脈疾病介入治療新進展

周邊動脈疾病 (PAD) 的挑戰與醫療管理

• ❤️ 嚴峻的現況：在嚴重肢體缺血 (CLTI) 的患者中，高達 63% 在截肢前一年未接受血管重建手術。其中 92% 未接受血管攝影檢查，且 46% 接受膝上截肢，顯示此領域仍有巨大的進步空間。
• 💙 指南的進展：2024年，由 ACC、AHA、Sky、SVS等多個組織共同發布了新的周邊動脈疾病治療指南。
• 💚 積極藥物治療：無論患者是否接受血管重建，低劑量 rivaroxaban (2.5mg) 被列為一級適應症，有助於減少主要不良心血管事件 (MACE) 和主要不良肢體事件 (MALE)。

血管內超音波 (IVUS) 的重要性

• ❤️ 臨床數據：在周邊動脈和深靜脈介入治療中，IVUS 的應用已顯示出顯著益處，一項包含超過 70 萬名患者的觀察性研究顯示，使用 IVUS 可 提升 26% 的血管暢通率和 減少 26% 的截肢風險。
• 💙 優於血管攝影：專家小組一致認為，IVUS 在許多手術和病灶特徵方面都優於血管攝影。
• 💚 優化治療策略：IVUS 有助於準確評估血管大小，避免使用過小的球囊，並能識別斑塊形態，以選擇合適的斑塊修飾設備。

生物可吸收支架與新型藥物塗層支架

• ❤️ 生物可吸收支架：針對膝下病變，一項研究比較了生物可吸收支架與單純經皮血管腔內血管成形術 (PTA)。該支架由聚乳酸 (PLA) 組成，可提供 長達六個月 的徑向支撐，並在 36 個月 內完全吸收。該研究顯示，使用生物可吸收支架組的患者，一年後肢體搶救和血管通暢率顯著提升 (74.2% vs 47.9%)，且該益處持續到兩年。
• 💙 新型藥物塗層支架：一種新型的釘狀支架Spur Retrievable Scaffold Therapy (RST) 預計在 2025 年初上市，該支架能夠達到類似支架的效果，且不需留下任何植入物。研究顯示，六個月和十二個月時，截肢率為 1.1%，且兩年後血管暢通率也非常好。
• 💚 雷帕黴素塗層球囊：在冠狀動脈疾病中，雷帕黴素 (sirolimus) 被認為優於紫杉醇 (paclitaxel)。新型的奈米雷帕黴素技術 (nanolute technology) 可以改善藥物在球囊上的附著力、包覆性和組織利用率。目前正在進行多項臨床試驗，以評估雷帕黴素塗層球囊在周邊動脈疾病治療中的效果。
• 💚 微儲槽藥物塗層球囊：另一種技術使用由可生物降解聚合物製成的微儲槽，與雷帕黴素混合，可在組織中達到 長達 90 天 的最大治療效果。多項臨床試驗正在進行中。

經皮動脈繞道術與深靜脈動脈化

• ❤️ 經皮動脈繞道術：針對嚴重鈣化的股淺動脈長病變，經皮動脈繞道術提供了一種新的選擇。該手術通過從動脈到靜脈再回到動脈的方式，利用覆蓋式支架建立繞道。研究顯示，患者在 36 個月 內有良好的治療效果和低的併發症發生率。
• 💙 深靜脈動脈化：針對足部動脈嚴重阻塞的患者 (desert foot)，深靜脈動脈化是一種新的治療方法。通過建立動靜脈瘻，使靜脈動脈化以提供血流，可顯著提高肢體保留率，Promise I 和 Promise II 研究均顯示，在 24 個月 時，肢體保留率分別為 77% 和 69%。

腎動脈去神經術與頸動脈支架術

• ❤️ 腎動脈去神經術：針對難治性高血壓患者，Metronic Simplicity 和 Recor Paradise 導管已獲得 FDA 批准，可作為生活方式調整和降壓藥物的輔助治療，雖然目前尚無保險給付，但預計在 2025 年初將會有所改變。
• 💙 頸動脈支架術：美國醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 擴大了頸動脈支架的給付範圍，涵蓋了無症狀、標準風險且狹窄程度 > 70% 的患者，以及有症狀且狹窄程度 > 50% 的患者。這使得頸動脈支架術成為頸動脈疾病患者的另一種有效治療選擇，與頸動脈內膜切除術 (CEA) 和經頸動脈頸動脈重建術 (TCAR) 並駕齊驅。