最近又把一些國外雜誌文章拿起來唸，好久沒更新知了，不能跟世界趨勢脫節啊！
這次我讀的這一篇，是關於傷口自我照護的文章，尤其在經過Covid-19疫情隔離期間，世界各地的醫護人員，對於遠距照護方式的變動，紛紛開始有不同的想法和措施。
一場疫情，造就遠距傷口照護的發展
在疫情之前，我已經認為光是用一張傷口照片，就能看出許多的傷口狀況、和得到部分的線索，只需再多了解一些些的資訊，整體評估就可以完成了。而要如何指導家屬、病患，可以在家有效的執行照護，則是下一步要解決的問題。但我一直深信，這樣的夢想景象是可以達成的。一個疫情的發生，提前實現了我的想法。雖然不是由我完成，但想法得到認同和肯定，心裡也是很開心的。
疫情解封之後，有機會去國外參加研討會，跟其他國家的 "傷口同路人"彼此交流經驗，也順便了解其他國家的醫護，如何做到遠距傷口照護 (零接觸的傷口照護)。很幸運的，有一位與會的外國傷造口師，她是台灣人，高中時期移民到當地念書，學成畢業後也繼續留在當地執業。在那幾天的會議中，只要一有機會就會多跟她請益，或是彼此交流照護的經驗。(趁溝通無障礙的機會，趕緊多問一些)
國外的經驗
因為疫情，盡量要做到零接觸，且因醫護量能有限，病人非必要也不收住院，因此遠距的溝通和照護，在那段期間就顯得異常重要。那麼，究竟要怎麼做呢？
首先，溝通的管道要先建立起來。她們開放民眾來信或來電詢問，然而傷口照護，要"看的到”傷口的樣貌很重要，那是個必需的評估資料來源，所以民眾要將他們自己的傷口照片傳過來。那用什麼軟體呢？其實也很簡單，她們只有開放公家的電子郵件信箱，讓民眾上傳照片，以及填寫一些與傷口相關的資料 (已設計好的固定內容表單)，並留下可連絡的電話號碼，以方便工作人員回電詢問和溝通、以及指導照護的內容。
那時我們問了，用加Line(台灣最愛用的)的方式或其他通訊軟體呢？對方則是認為不適合也不建議。
第一、因為有個資保密的疑慮。第二、那些屬於私人的通訊軟體，會干擾到工作人員的作息 (國外很重視公私領域要分明，下班了就是私人時間，是不處理公事的。如果加Line，則夜晚或下班時間還要接收詢問訊息，是不被允許的)。用公家的電子郵件信箱，如有諮詢，則待隔日上班時間，便會有工作人員處理和回答。
溝通的橋樑搭建好了，再來就是民眾傷口處理的「可及(觸)性」。這裡包括換藥物品(敷料)的取得，以及換藥技術的認可。
換藥物品(敷料)的取得
拜國外醫療沒有台灣便利之賜，一些基本的醫療衛材，在她們住家附近的超市就可以買的到了。趁那次參加研討會的機會，我也順便去了當地的超市做「實地訪查」(其實只是翹課跑出去逛街啦)，除了去採買一些當地有名的零食、餅乾外，找找醫療衛材當然也是一大重點。紗布、膠帶、棉花棒、各式彈性繃帶是基本產品，各種類的敷料如人工皮、泡棉敷料也一定會看的到；甚至在台灣非得要在醫療院所才可販買的銀離子藥膏、蜂蜜藥膏、酵素清創凝膠，也可以在超市櫃上找的到。另外，皮膚清潔和保濕產品，依不同膚質分門別類，一應俱全。最讓我驚奇的是，連裝尿液的細菌培養瓶，超市都有賣！所以國外民眾在敷料取得的方便性，是沒有問題的。
在台灣則是在一般連鎖藥局或是醫療器材行，可購買到基本的紗布、膠帶、棉花棒等等，以及一些法規核可販賣的二級醫材，如人工皮、親水性纖維敷料或是泡棉等，只是完整性和普及性沒像國外那麼好。有些藥膏類的產品、或是市占率較低、較少見的敷料，則多數由醫療院所來提供。但對一般常見的傷口而言，台灣在敷料的取得也算是便利了。
換藥技術的認可
換藥技術的認可，這就有點棘手了。不過，在研討會中其他國家的分享經驗，還是有成功的案例，他們是如何做到的呢？
研討會分享的個案是一位較大面積燙傷的兒童，媽媽將傷口照片傳給傷口照護團隊，經過評估後，團隊人員運用電話和視訊聯繫，並指導媽媽學習照護小孩的傷口，如：請媽媽去超市或藥局購買需要的敷料和藥膏、指導如何清潔傷口、如何包紮以及判斷多久更換傷口。在這期間，團隊人員與媽媽之間保持緊密、頻繁的溝通和追蹤，最後小孩的傷口也順利癒合了。而媽媽對於這樣的照護服務，其實是給予相當高的正面評價，也並不覺得因為無法就醫治療，就讓自己陷入混亂或困境之中，過程中也獲得了自信與成就感。
所以，在技術上，如果能設計的讓民眾感到便利、和可及 (做得到) 性，只要在適當的監督和追蹤之下，讓他們自己來，也未嘗不可呀！
被健保寵壞的我們
跟國外相比之下，我覺得台灣人就是被寵壞了，寵到對於自己身體的掌控性，都退化為零，已經都將自己的健康，全權交給別人去負責。因為台灣醫療實在太便利了。
在台灣，常在換藥診間看到的情境是：患者把腿跨在腳架上，將腳和傷口露出，傷照師或護理師勤勞努力的刷洗傷口及周圍的皮膚。而患者本人呢，則是兩手捧著手機，眼睛緊盯著螢幕，正認真的在打手遊。
有時我都不禁心想，如果"不慎"把腳給剪斷了(當然不可能剪斷)，患者或許也依然不曉得，仍繼續地在玩他的手遊；甚至，有時我會很嘲諷地想：不如，我們把腳給剁下來，留在醫院診間，每天固定時間拿出來洗一洗、換敷料、包紮起來，再放回櫃子裡，這樣患者也不用每天這麼辛苦地跑醫院，可以舒舒服服地躺在家裡打手遊。
護理師努力的在為患者的傷口想辦法，患者本人卻連自己的腳都不洗也不碰，搞的那個傷口好像不是自己的事，漠不關心的好像不是自己的腳的樣子。
自己的身體，要自己關心和負責
曾在另一場國際研討會上，聽過馬來西亞的一位傷造口護理師分享。她在前一週已經教導和叮嚀患者，回家後如何清潔和照顧傷口，一週後回診時，那位馬來西亞傷造師先問患者：「回去有沒有把敷料打開，把腳洗一洗？」患者也很誠實的回答說：「沒有。」那位馬來西亞護理師直接請患者離開，今天不幫他服務了！
哇喔~~ 好有魄力、好帥氣啊！台下驚呼聲四起，紛紛讚賞這位護理師真有Guts！
她解釋道，今天不是因為討厭患者、或是有偏見而不幫他服務 (護理人員都是慈眉善目來著的，怎麼會討厭病人呢)，而是如果患者無法配合衛教指導，做「他應當要做的事情」，只靠她一個人的努力，傷口也是不會進步、不會癒合的。不如彼此就不用浪費時間，請回吧！
反觀台灣，我們自己呢？因為健保、因為就醫實在便利，不但不珍惜資源，還慢慢地認為這些服務是理所當然。不只是民眾這樣認為，連醫療單位主管，也為了要吸引就醫民眾，把 "服務" 作為噱頭，盡其所能的將各位 "顧客"照顧得服服貼貼、無所不至、盡善盡美。什麼都 「沒關係，我們來！」
這導致什麼狀況呢？讓我們的民眾對身體健康的知識和關注，更無知、更低能了。簡單的擦傷、縫線傷口，都要跑醫療院所去換藥。我能理解大家對傷口會有焦慮、會擔心感染，所以我們教導您們回去如何照顧您的傷口。但是大家都不聽，還是會害怕，還是甘願每天跑診所醫院去換藥....。
這裡我也要檢討一下我們自己。文章前面提到的「可及性」，除了是東西買的到、拿的到之外，這裡的「可及性」，也包括病人可以做得到！
打開網頁，一堆醫院的傷口換藥衛教單張，短則一頁，長則滿滿兩頁；YT影片的換藥示範，一開頭就是一整桌的準備用品，而此時都還沒提到換藥步驟中要 “遵守的規則” 呢，譬如：生理食鹽水棉棒，清潔傷口的方向，要由內而外、由上往下....。看完這些，連我都想直接把螢幕關掉，錢包健保卡拿著，出門去診所醫院掛號換藥了。
我們自己把簡單的換藥過程，搞得非常複雜，反而更加重民眾的緊張，更加不敢自己動手，再加上醫院要求我們無微不至的服務，直接就把民眾寵上天了。所以現在醫療會有這樣的壅塞的狀況，我們實在也是要自我檢討一番。
改變心態，拒絕寵溺，鼓勵學習獨立成長
那麼要如何能達到(改善)自我照顧的理想狀態呢？若是再有一次疫情隔離的狀況發生，該如何事先因應？我認為要先從醫療人員的心態改變做起，這個心態就是：「我不要你一直跑來醫院。我要教你在家可以好好的照顧，只需要久久來一次追蹤、整理傷口即可。」
只要保持著這樣的態度信念，衛教指導的行為就會改變。例如換藥的時候，讓病人自己拿著棉棒清潔自己的傷口，我們在旁補充指導：像是清潔的力道夠不夠啊！教導判斷清潔到什麼程度叫做乾淨、敷料如何黏貼固定、判斷何時需要更換敷料，以及滲出液的顏的顏色怎樣叫做正常？什麼叫做不正常？並且在做對的時候，給予口頭的稱讚，加強他們的自信心，也消除在家換藥的焦慮感。
回診追蹤的時候，家屬或是照顧者，總會像等待老師發考卷的學生，不知道這一次考幾分。做得好的時候，我總是不吝嗇的伸出大拇指誇讚「照顧的很好喔！」這時照顧者會大大的鬆一口氣，露出笑容說：「不錯吼~我都有照著妳教的去做喔。」他們回去就更有自信和意願去照顧傷口了。
大老粗也能做細活，把媽媽的壓力性損傷(褥瘡)傷口照顧到癒合
曾經有位看起來像個大老粗的中年兒子，住院期間我就教導他，出院後如何在家照顧老媽媽的傷口。出院後回診追蹤時，我誇獎他把媽媽的傷口照顧得很好，傷口縮小很多。他用肩膀向站在旁邊的我輕輕推撞了一下，驕傲地說：「嘿！我有厲害吧！我照妳教我的，一天幫我媽媽的傷口早晚各換一次藥，還跟我兒子兩個人，每2至4小時就幫她翻一次身，我很認真在顧的！」
「有有有！你真的很厲害，這樣盡心盡力，我都快甘拜下風了。」我把他吹捧的臉傲嬌的往上揚。但也是這樣，讓他更有信心、也更願意的繼續照顧他媽媽。最後是以他媽媽的傷口癒合，終止了我們之間的緣分。
但如果做得不盡理想，我也是會義正嚴詞的糾正，但會先找出為什麼沒做好的原因？是因為我說明的不夠清楚？還是對方理解錯誤？是家中環境在照顧上有困難？還是照顧者找不到支援？會問這麼多，並不是要對照顧者考試，只是想要探討原因，以便一同協助找出解決方法。有些照顧者會有自己的脾氣，面對這麼多的問題，可能會有戒心、產生防衛感，進而就拒絕回答問題。
照顧者在照顧自己的親人家屬，有極大的壓力，這我們可以理解，但這些問題也只是要協助釐清困難點在哪裡？要如何變通解決？我們也只是要幫忙，讓您家人的傷口趕快好起來，有時候在語氣上還比你們更焦急，也請你們可以體諒。
當疏通完所有的困難後，自行照顧傷口就不成問題了。如此便可以降低醫療場所的負荷，也可以減少病人往返醫療院所交通上的不便(甚至有時候，可以讓家屬只帶照片來追蹤即可)，而照護品質卻不會因此而打折扣。
其實，依我臨床上的觀察 (非正規的統計)，可以在家自行換藥，只定期來追蹤的傷口，比起每天去醫院診所給別人換藥的傷口，好的速度還來得更快呢！
所以啊！別再懶惰了，自己動手起來清潔傷口換藥吧！
