周仁宇：理論堆疊與臨床應用密切扣合的著作——導讀《心智化：依附關係．情感調節．自我發展》

在人生當中，我們必須不斷做出抉擇。在每次抉擇時，我們或許會想多了解自己以及眼前的情境，再根據這些了解做出行動，並預測這些行動將帶來什麼後果。越不了解自己與情境，行動就越盲目，也越看不到未來。

幸運的是，大部分人都有一定的了解自己與了解他人的能力。本書把這個能力稱為心智化，講述人們如何在漫長的情緒發展歷程裡得到這個能力，並且說明我們如何利用這些理論，進一步理解自己與他人心智的運作，並且在學校、家庭、診療室以及其他種種空間裡，幫助那些有極大困難的人去理解自己與他人。

在這本原文厚達592頁的巨著裡，作者們把焦點放在一個無比重要，卻又像謎一樣難解的千古習題上：人如何發現自己？

請容我極為簡化地說明作者們的結論。

第一，人類擁有高度複雜的神經構造，使得各種身體經驗得以轉為心理經驗，因而能夠擁有開心、悲傷、興奮、失望等等不同的感覺（情緒）；第二，前述的神經構造也讓人擁有感知、記憶與注意力等自我功能，因而能夠根據情緒而行動（情緒調節）；第三，發達的大腦皮質使人類能為情緒和行動賦予意義（心智化）；第四，這些具有意義的身體與心理經驗最終會堆疊出一個自己的存在感（自體的發展）；第五，以上的一切都不是理所當然的，從情緒到存在感的長途跋涉，順利與否取決於早年嬰兒與環境的關係（依附）。

之所以說以上的說法極為簡化，是因為這五個概念之間，存在著更綿密而複雜的關聯。

例如，剛出生的孩子完全仰賴父母的回應來理解自己的需求。在不安全的依附關係（父母無法適當回應孩子）裡，孩子無法理解自己的情緒，自然就無法藉由情緒來調節行動，於是陷入混亂當中。而這混亂又回過頭來使父母更難理解孩子，使依附更難安全。這是心智化與依附之間的惡性循環。

在人類發展脈絡的複雜系統中，存在著無數惡性循環的可能，每個環節都有可能出錯並交織堆疊。也因此，我們在診療室與無數的人生情境中，看到各種不同程度破碎的人們，背負著難以調節且無以名之的情緒和身體經驗，或坐困愁城或橫衝直撞，但哪裡也去不了。

本書最後會將焦點放在臨床現象上，但因為他們所提出的視角牽涉到極為複雜的理論背景，作者們不得不將較為生硬的理論擺在書的第一部。因此，前三章含有許多理論的歷史回顧，以及仔細嚴密的邏輯辯證，並不容易閱讀。如果在迂迴無比的論證裡迷路，應該是頗為自然的事。不過，讀完這三章後，不得不讚嘆作者們居然能從如此複雜的人心以及龐大的研究資料裡，整理出這麼清楚明白易於應用的概念。

十九年前，這個領域僅有幾篇零星的論文，但本書的出版啟動了心智化概念快速的發展，近年來這個領域吸引研究學者與實務工作者的投入，相關書籍與治療手冊陸續出版，在許多場域裡助人無數。我們這個年代，已經很少有機會能親眼見到影響如此深遠的大理論被建構起來。

不過，作者們並非全然從無到有。他們的想法汲取自廣泛的來源，包括精神分析、依附理論、神經科學、哲學、心理學等等領域。這是一場壯麗的編織。曾經，這些領域之間對於人類心智的理解南轅北轍、互相矛盾。那些致力於跨學門整合的學者常發現自己在受到挑戰時不知所云。但二十世紀後期各領域的發展，使過去無法跨越的鴻溝逐漸靠近，最後終於被橋接起來。

接著，作者們在第二部逐漸將焦點帶到臨床情境。有三個章節以更生動的方式談鏡映、表徵、精神等同、假裝（pretend）等概念，來說明人的自體感如何在嬰幼兒到青春期的漫長過程中，一步步發展出來。然後，在所有概念都被完整介紹過後，第七和第八章分別以兒童與青少年案例來說明我們如何在實務工作中使用這些概念。

至此，理論的堆疊與臨床的應用密切地扣合起來，而依附、情緒、情緒調節、心智化、自體發展這些本書的核心概念之間錯綜複雜的關係立體而清晰地浮現。最後，作者在第三部裡，將討論的焦點帶到各種成年人精神病態的治療。

本書可說是心智化概念的第一本重要著作，提供了所有後續出版之治療手冊的理論基礎。在我們強調規則與順從的文化裡，中文版的出現具有格外重大的意義。並且，本書的譯者與審閱者都是相關領域非常資深的專業人員。他們花費極大的心力，細心尋找最正確、合適與優美的譯筆，使得此譯本相當難得。或許，這預示著一個巨大浪潮的到來，而藉著這個浪潮，我們將能到達過去無法想像的地方。

文：周仁宇（人類學博士、兒童精神科醫師、臺灣精神分析學會訓練師）

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