如何在輔導中有效書寫個案紀錄

更新 發佈閱讀 5 分鐘

課程主軸:紀錄書寫

一、書寫記錄所面對的挑戰(大家的討論結果)

‧如何化繁為簡,扼要清楚

  兩百字以內。

‧不加入主觀情緒

  按照SAOP沒有填寫情緒的空間。

‧複雜事件細節多,易分心

‧事件相似度高,易重複

‧解釋的準確性,避免偏見

  自己在諮商的架構是否清楚,要注意這個部分。

‧紀錄個案的情緒時,發現字彙量不足

  不用太多煽情的字眼,中性詞即可。

‧揭露個案狀況的程度

‧誤在核對時忽略個案隱私

  在書寫中思考對於個案來說是否有利,比如受疾病(這個陳述是否好?由輔導者判斷,沒有對錯)的影響,個案……。

‧正向詞彙的使用

‧紀錄的頻率

二、解決問題的諮商架構

解決問題的諮商架構

解決問題的諮商架構

一、問題與解決問題

當我們能夠協助個案解決個案所遇到的問題,這樣即可。

二、紀錄

‧書寫原則:簡潔、客觀、連貫、不武斷。

‧種類:進展紀錄(臨床紀錄與法律文件保存10年)、過程紀錄(記錄案主所有反應,案主家庭狀況等)。

‧內容:會談次數、會談日期、時間、會談目標、SOAP。

  沒有事情有絕對,所以要避免自己的先入為主的想法(對於個案的部分)。

三、紀錄內容

‧S主訴(主觀的):過去生活史、症狀特徵、對問題的解釋、對資源的看法、會談歷程重點、以第三人稱視角、動詞使用(自陳式詢問)、用詞:案主、案父母等。

‧O觀察(客觀的):語言、行為、情緒反應等徵兆、測驗結果等、紀錄案主在某話題中的特殊反應、情緒詞彙描述要有生理依據、可提及先前會談異同之處、力求客觀。

‧A評估:理論與概念化描述、從主訴與觀察中帶出對案主的意涵、有討論空間、不武斷。

‧P未來介入策略(計畫):依據評估,提出計畫或方法、回應先前計畫執行與調整、標明短、中、長期計畫。

‧後續追蹤:個案在晤談過後回到班級的狀況是如何?持續追蹤輔導。 

  雖然SAOP分為四塊,但是都可以透過輔導者簡易的紀錄,讓人可以快速知到個案。因人而異,自述約在六十到兩百字左右,可以寫長寫短,依照對個案的陳述。

四、影片欣賞:吳念真〈感謝先生篇〉

個案:男生、礦村孩子、家境狀況還可以(父母沒有發生礦災)、9-10歲左右發生此事。

‧S主訴(主觀的): 個案對於自己明明正確讀信,卻遭受否定及指責,對此備受打擊,放棄讀信寫信。

‧O觀察(客觀的):個案被授予條春柏繼承人身分,卻在一次正確讀信遭受大人們的批判,不受肯定甚至是被受指責,導致個案不想理會大人麻煩他寫信讀信,甚至是找他讀報,全都不理會。

‧A評估:個案年齡和認知程度只在非黑即白的二元世界,對這個年齡層的孩子無法理解其中的灰色模糊地帶,所以他無法理解大人對於他說出真相(外人評價阿好嬸的虎毒不食子)的情感反應,他拒絕也是代表他抗拒這個他無法理解的大人世界。

‧P未來介入策略(計畫):條春伯了解個案的事情原委、認同個案所說的虎毒不食子確實有出現在信上,並引導個案學習同理,讓個案知道當下阿好嬸為什麼會有這樣的反應,讓個案不會再面對進退兩難。

五、心得

  以前在做兼輔的時候,雖然有被安排要去進行五天的兼輔研習,但是並未有這麼詳細的說明要怎麼書寫個案紀錄,哪些要寫、哪些不用寫、要不要寫到那麼清楚,今天是第一次知到可以用SOAP的方式進行,而且最好總字數不要超過兩百字,真的回首過往寫太多內容之外,也真的寫太降息,蘇然就像是觀察者在紀錄,但就如同老師課程所說,我們紀錄那麼清楚,對個案真的是好事?要練習化繁為簡,把談話中的重點提取出來,形成上位概念,而不是非常長的段落。

  在跟同學(專輔老師)討論的過程中,也發現自己有很多的地方需要改變,像是自己很容易先入為主去假設個案的立場,但是沒有給個案自我敘說的立場,常常給與選項變成個案只能選擇我給予的選項去走(導師的角度),這是我要改善的地方。而同學也分享自己又是怎麼去書寫個案紀錄,在聆聽同學所說發現真的可以很簡單敘說,而自己以前真的書寫很多的內容,就像是在寫故事一樣,寫得十分詳細。非常感謝老師今天與我們分享的SOAP書寫個案紀錄的方式。


留言
avatar-img
留言分享你的想法!
avatar-img
馨的日常 Sin's Tea Time的沙龍
7會員
45內容數
🌟 「馨的日常 Sin's Tea Time」是一個溫暖的小天地,讓我們一起品味生活的細節與智慧的分享。在這裡,馨將與大家分享她的日常點滴,包括學習與成長的故事、參與各種研習的心得、以及閱讀書籍中的啟發與感動。
2024/08/10
本文探討自殺的定義及其相關名詞,並詳細分析自殺的危險因子,如過去的行為、心理狀態和人際關係等。同時,文章也提出了自殺的保護因子,包括支持系統、心理健康治療和家庭功能等,旨在提高大眾對自殺議題的認識,並鼓勵大家成為一位關懷的傾聽者。透過有效的支持與理解,有助於減少自殺行為的發生。
Thumbnail
2024/08/10
本文探討自殺的定義及其相關名詞,並詳細分析自殺的危險因子,如過去的行為、心理狀態和人際關係等。同時,文章也提出了自殺的保護因子,包括支持系統、心理健康治療和家庭功能等,旨在提高大眾對自殺議題的認識,並鼓勵大家成為一位關懷的傾聽者。透過有效的支持與理解,有助於減少自殺行為的發生。
Thumbnail
2024/08/04
本文探討自殺危機評估的重要性,分析危機的定義、影響及類型。文章詳細闡述如何偵測危機的信號,特別是自傷和自殺行為的風險因素,並提供對個體及環境的全面性評估方法。透過理解個案在面對壓力時展現的情緒與行為變化,本文旨在促進對心理健康的關注與介入,幫助有需要的人尋求支持與專業幫助。
Thumbnail
2024/08/04
本文探討自殺危機評估的重要性,分析危機的定義、影響及類型。文章詳細闡述如何偵測危機的信號,特別是自傷和自殺行為的風險因素,並提供對個體及環境的全面性評估方法。透過理解個案在面對壓力時展現的情緒與行為變化,本文旨在促進對心理健康的關注與介入,幫助有需要的人尋求支持與專業幫助。
Thumbnail
2024/08/03
本文探討童軍活動與建構式課程及社會學習理論的關聯,強調成人作為榜樣對兒童發展的重要性。童軍活動不僅促進社交能力和情感發展,亦在道德和倫理教育中扮演重要角色。此外,文章也分析了團體動力、團隊凝聚力及其影響學生的學習滿意度,並探討在地本位教育及戶外教育的實踐。
Thumbnail
2024/08/03
本文探討童軍活動與建構式課程及社會學習理論的關聯,強調成人作為榜樣對兒童發展的重要性。童軍活動不僅促進社交能力和情感發展,亦在道德和倫理教育中扮演重要角色。此外,文章也分析了團體動力、團隊凝聚力及其影響學生的學習滿意度,並探討在地本位教育及戶外教育的實踐。
Thumbnail
看更多
你可能也想看
Thumbnail
還在煩惱平凡日常該如何增添一點小驚喜嗎?全家便利商店這次聯手超萌的馬來貘,推出黑白配色的馬來貘雪糕,不僅外觀吸睛,層次豐富的雙層口味更是讓人一口接一口!本文將帶你探索馬來貘雪糕的多種創意吃法,從簡單的豆漿燕麥碗、藍莓果昔,到大人系的奇亞籽布丁下午茶,讓可愛的馬來貘陪你度過每一餐,增添生活中的小確幸!
Thumbnail
還在煩惱平凡日常該如何增添一點小驚喜嗎?全家便利商店這次聯手超萌的馬來貘,推出黑白配色的馬來貘雪糕,不僅外觀吸睛,層次豐富的雙層口味更是讓人一口接一口!本文將帶你探索馬來貘雪糕的多種創意吃法,從簡單的豆漿燕麥碗、藍莓果昔,到大人系的奇亞籽布丁下午茶,讓可愛的馬來貘陪你度過每一餐,增添生活中的小確幸!
Thumbnail
回憶一開始修稿時,刪除大量「的」、「了」,我深深體會講話跟書面的差異。本篇大綱: 一、書面體,就是「閱讀」起來順。 二、全形標點及標點符號的正確使用。 三、詞性與的、得、地技術活。   「白話是講起來順,書面體是閱讀起來順。」—某位基隆小說家
Thumbnail
回憶一開始修稿時,刪除大量「的」、「了」,我深深體會講話跟書面的差異。本篇大綱: 一、書面體,就是「閱讀」起來順。 二、全形標點及標點符號的正確使用。 三、詞性與的、得、地技術活。   「白話是講起來順,書面體是閱讀起來順。」—某位基隆小說家
Thumbnail
本文探討諮商心理衡鑑在臨床心理學中的關鍵性,強調心理衡鑑不僅是診斷過程的必要環節,更是形成有效治療計畫的重要工具。文章介紹心理衡鑑的多重目的,包括問題界定、介入策略及案例整理等,並解析生物心理社會系統理論與互動建構論的重要性,最後討論心理衡鑑中的常見迷思及原則,旨在促進更深入的理解與應用。
Thumbnail
本文探討諮商心理衡鑑在臨床心理學中的關鍵性,強調心理衡鑑不僅是診斷過程的必要環節,更是形成有效治療計畫的重要工具。文章介紹心理衡鑑的多重目的,包括問題界定、介入策略及案例整理等,並解析生物心理社會系統理論與互動建構論的重要性,最後討論心理衡鑑中的常見迷思及原則,旨在促進更深入的理解與應用。
Thumbnail
本文探討了在紀錄書寫過程中所面臨的各種挑戰,包括如何簡潔扼要地呈現內容、不帶主觀情緒的書寫技巧,以及在紀錄個案情緒表現時所需的中性詞彙選擇。此外,文章介紹了使用SOAP方法進行紀錄的策略,確保內容的準確性與完整性。最後,通過實際案例,強調在書寫過程中應保持客觀性,並持續追蹤個案以提供有效支持。
Thumbnail
本文探討了在紀錄書寫過程中所面臨的各種挑戰,包括如何簡潔扼要地呈現內容、不帶主觀情緒的書寫技巧,以及在紀錄個案情緒表現時所需的中性詞彙選擇。此外,文章介紹了使用SOAP方法進行紀錄的策略,確保內容的準確性與完整性。最後,通過實際案例,強調在書寫過程中應保持客觀性,並持續追蹤個案以提供有效支持。
Thumbnail
在上一篇文章中提到,我會將社工與個案會談的過程分成三個階段,分別是:「建立關係、蒐集資訊、確立工作目標」; 接著我分享了「建立關係」的重要性以及內容,分別是「專注傾聽」以及「無條件同理」; 今天繼續來分享「蒐集資訊」這個階段,希望讓大家對於社工的會談有更進一步的認識。
Thumbnail
在上一篇文章中提到,我會將社工與個案會談的過程分成三個階段,分別是:「建立關係、蒐集資訊、確立工作目標」; 接著我分享了「建立關係」的重要性以及內容,分別是「專注傾聽」以及「無條件同理」; 今天繼續來分享「蒐集資訊」這個階段,希望讓大家對於社工的會談有更進一步的認識。
Thumbnail
本文探討助人工作的多個面向,包括輔導者提供的情緒支持和釋放、有效的生活技能學習,以及建立健康人際關係的過程。本文還分析了助人工作中的潛在問題,如過度依賴和不健康的誘因,並提供技巧來提高學生的求助動機和情緒健康宣洩的方法。這些議題對於教育和心理輔導領域專業人士而言,均具有重要的實務參考價值。
Thumbnail
本文探討助人工作的多個面向,包括輔導者提供的情緒支持和釋放、有效的生活技能學習,以及建立健康人際關係的過程。本文還分析了助人工作中的潛在問題,如過度依賴和不健康的誘因,並提供技巧來提高學生的求助動機和情緒健康宣洩的方法。這些議題對於教育和心理輔導領域專業人士而言,均具有重要的實務參考價值。
Thumbnail
專輔教師如果要讓行政主管知悉你每周工作的狀態, 那麼要怎麼去謄寫或呈現這件事呢?
Thumbnail
專輔教師如果要讓行政主管知悉你每周工作的狀態, 那麼要怎麼去謄寫或呈現這件事呢?
Thumbnail
  在這篇文章中,我陳列了CDA認證報告的項目並進行說明,期望能幫助你更好地完整報告,分享的是我個人在撰寫報告時的情況,詳細內容還是要依老師或審查委員的意見為主唷。
Thumbnail
  在這篇文章中,我陳列了CDA認證報告的項目並進行說明,期望能幫助你更好地完整報告,分享的是我個人在撰寫報告時的情況,詳細內容還是要依老師或審查委員的意見為主唷。
追蹤感興趣的內容從 Google News 追蹤更多 vocus 的最新精選內容追蹤 Google News