為什麼不好好誠實的面對自己＿在糖尿病背後，營養師與病患的視角（下）

芮伶營養師

發佈於營養空間

2024/03/24閱讀時間約 3 分鐘

走進診間的原因是什麼？
這裡不需要繳交作業給營養師
會給成績單的是自己的身體
好好誠實面對自己吧。

醫療人員，是份職業，但也要帶有著熱忱
我可以按照書上的guideline一條一條衛教完
但大多的我們都還是想要費點心思，讓你真正明白
因為就我們的視角，現在血糖不控制好，後續會真的很難受的。

糖尿病年輕化

糖尿病越早發病，罹患阿茲海默症的機率越高？

現在也在懷疑阿茲海默症是否就是所謂第三型糖尿病（第一型為先天，第二型為後天也就是現在常見的慢性疾病之一）

這目前還是在研究階段，但的確是有發現這兩個疾病之間有著類似相同的變化

而這也交互影響著兩端疾病的進程

在認知下降的過程中，會面臨到比較實際的問題像是：

我忘記要吃藥，但並非是沒有意願服藥

我記得要去運動，但忘記運動前需要先吃點東西而導致增加低血糖風險

除此之外，也伴隨著解決問題的能力下降，例如低血糖處置方式忘了該如何做？

所以這提醒著我們醫療人員與家庭照護上，若發生個案突然的不遵從醫囑狀況，就建議要提高針對認知功能的注意，若阿茲海默病症有加劇，照護者也將面臨到失智者無法自我控制的不配合，在這樣情況下，飲食上的調整可能無法做的太好，因此需要加重藥物的劑量，而後導致營養衰弱、低血糖風險提高的惡性循環。

因此，控糖不應該等糖尿病出現才開始，延遲的警惕也不是根治的方式

老年糖尿病照護

年紀越大的糖尿病患者，越要注意引起的大血管疾病（例如冠心病）
而罹病越久者，小血管也需要注意（例如視網膜病變）
身體老化與慢性病導致病化，這無可完全避免
因此任何的用藥，小至頭痛止痛藥，大至慢性藥物，都是以恢復健康以及維持生活品質為最大用意
但當年紀老化至藥物也難以恢復到安全的健康時，維持生活品質就變成是更重要一些的
因此這時反而可能會出現醫師減藥的評估、降低積極治療，來減少反覆低血糖的機率。

寫到這，偶爾還是會遇到極端的那不要治療了、都不要吃藥好了，過度的氣餒來放任疾病惡化，我想也不會是真正當下想要的，於是要如何傳遞出在調整治療標準的背後，都是為了讓病患能夠享有最大化的生活品質，是在左手與右手之間選擇。

因此，不要讓自己身陷只能讓別人來選擇要哪一隻手的地步，現在選擇都在自己手上，不是該好好把握住嗎？

多重慢病整合

面對糖尿病患者，大多是多重共病的問題
從生理上的疾病們(糖尿伴隨高血脂或是腎衰竭是最常看見的）
到憂鬱到失智到營養衰弱到家庭支持
再到失能，都是在多重共病之中看到的模樣。
正常來說針對單一疾病去做投藥、治療，很單純、直觀
但在多重共病身上，這樣的治療效果是很容易遇見「不如預期」的情況

因此會有治療標準的調整，因為其中的基準值不再是單一疾病的呈現，最終目的就是讓血糖不要落入極端值就好

如前所提到，不只是生理疾病的交互影響，還伴隨著心智與照護的能力
理想下，一個病患，是需要一大個團隊加上家庭去照護，這是我們努力在想辦法做的。