從喘息到行動的勇氣

＿淺談心衰竭患者運動訓練

很多心衰竭的病人會問：如果我開始運動治療，能夠讓我的心臟功能比現在更好嗎？

答案是不一定。但可以肯定的是，運動治療有機會讓你的生活品質，跟心臟功能正常的人一樣好！

心衰竭，這個名字聽來沉重，但它不該是你與生活斷線的理由。

很多人以為心衰竭病患是不適合運動的，但早在1980年代，學者就發現運動訓練對於左心室功能僅剩1/4的心衰竭病患，有顯著的周邊改善效益。自此之後，隨著發表的文獻越來越多，運動治療對心衰竭的病患不再是禁忌，並漸漸地成了必要的治療項目，不僅能改善心衰竭病患的生活品質、減少再住院的風險，並且有效降低死亡率。

運動的魔力在於讓肌肉與血管變得更有效率。當身體變得能有效利用氧氣時，日常活動所需的心臟負擔自然減輕，你也能喘得少一些，動得輕鬆一些。

心衰竭患者該如何利用運動找回身體與生活的平衡？本文將簡單介紹如何安全運動。

循序漸進，從每一小步開始

運動治療會因為病患不同的階段，而有不同的介入概念，大致上來說，可以分為三個階段：急重症病房時要避免失能、普通病房早期復能、出院後增加功能。

急性發作或住院期間：

雖然需要多休息，但也不應完全不動。經由審慎的評估，在不造成心臟損傷的前提下，低劑量且高頻率地執行關節運動，或誘發負責軀幹穩定的核心肌群收縮；或利用不同姿勢的擺位以改善病患的意識及呼吸深度等。讓身體在安全的情況下保有基本活力，目標在避免失能與肌力流失。

出院前期或門診追蹤期：

當病情進一步穩定時，要逐漸最大化活動能力，並與出院後的日常活動或有氧運動訓練銜接，出院後則是逐步找回日常生活的節奏。

很多病患或家屬都以為，心衰竭之後應該悉心休養，減少活動就可以避免復發，事實上疾病治療都是為了協助病患回復過去的生活，並在減少症狀後提高社會參與。因此，在每個階段都介入適合的運動訓練是必要的。

那麼，心衰竭的病患應該做哪些運動呢？

過往將重點放在有氧運動訓練，增加心肺功能；近年則是建議結合阻力訓練及呼吸肌訓練這樣複合式的運動訓練，以同時解決心衰竭病人骨骼肌流失的問題。過程中需要醫療人員協助，對於病情剛穩定的病患來說，提供了安全的環境及針對個別病情的運動處方。

今天可以運動嗎？三色燈原則來幫你做判斷

• 綠燈：可以運動
• • 沒有明顯喘息、胸痛或水腫的情況。
  • 按照日常計劃進行即可。
• 黃燈：需要與醫師確認
• • 最近24小時內體重突然增加0.9-1.4公斤以上。
  • 活動時感到異常喘或夜間睡覺容易喘。
• 紅燈：停止運動，立即就醫
• • 靜態下就感到呼吸困難或胸痛。
  • 出現意識模糊或體重劇烈變動。

用運動與心衰竭共處，重拾生活主導權

讓每個心衰竭病患都能安全正確地執行運動訓練，對病患、家人及心臟照護團隊來說，是一個長期抗戰的過程。目前已知病患維持運動訓練習慣，或是到院參與運動治療的阻礙有交通、經濟因素、家庭支持、病患認知、醫療保險及工作狀態等。各國也積極發展各種方案策略，以期提高病患的執行率，包括：居家治療模式、更容易取得的管道、以及結合其他更有趣的運動型態等。以近幾年積極發展的居家治療模式來說，已證實效果與到院參與的效果無異，並在病患的完成及執行上，有更優異的發現。而這個模式，在病患的衛教上以及對於症狀的察覺上，更需要提供運動治療的醫療人員正確的認知及豐富的經驗。

與心衰竭奮戰的病患人數正逐漸增加，醫療的進步在藥物治療上看到了令人振奮的進展。期待透過正確而更高可近性的運動治療，讓病患的在對抗疾病的這段路，增添光彩！