【失控行為心理解密】06：「強迫症」

新聞故事：

你有聽過這樣的情況嗎？「常覺得手髒，每次上廁所或是摸過髒東西後都要去洗手，雖然用肥皂洗了好幾次，但總是覺得沒洗乾淨，心裡還是覺得髒，每次洗都要花上十幾分鐘，甚至洗到雙手都破皮了還是覺得不夠....」

強迫行為是一種停不下來的失控，而在行為的背後藏著什麼樣的心理秘密呢？讓我們來聽聽心理師是怎麼解密的。

大家好，我是林仁廷心理師

任何一個行為都不是徒勞的，一個人的所做所為必然與他的心理、動機及情緒有關。今天要談的是「強迫症」，這是什麼樣的症狀，又有什麼樣的心理秘密呢？

「強迫症」的表現，不單單只有洗手喔，也有人不斷確定門窗是否有關、鑰匙是否有帶，也有人是強迫購物，生活各項規矩一定要遵守等等，有各種不同的變化。強迫症簡單來說，是兩部分組成的，一是「強迫性思考」，二是由思考延伸而來的「強迫性行為」。例如害怕髒或物件擺設不對稱，他就會不斷重複洗手或確認物件排列，他做這個行為才能紓緩內心的焦躁與不安。然而不斷地重複，一整天幾乎什麼事都不能做，反而更痛苦了。

＃心理症狀

患者並不自覺，重複行為佔滿了他的時間，是為了防止焦慮或減輕心中的壓力，或者防止某些非常不想出現的情形，不想面對。

我們來細看強迫的兩種成分：

1.強迫性思考:

當事人會突然出現一種念頭，例如怕髒、過度擔心安全，這是突然出現、侵入性的想法、衝動或影像，例如心裡會出現「不整齊、不整齊、不整齊...」、「好髒、好髒、好髒..」。當這些念頭出現時，也伴隨不愉快、不舒服及強烈害怕，讓他覺得討厭、無意義、卻又難以擺脫。

突如其來的念頭是種困擾，患者要去對抗或者消除這個念頭，最後產生強迫性行為。

2.強迫性行為:

通常是重複的行為（如反覆地洗手、花大量時間排列物品、多次檢查開關後才能出門等等）或心智活動（如重複在心中默念某些同樣的語句自我對話）。

為了壓抑前述的強迫念頭，於是出現強迫行為，但通常沒什麼相關性。例如最常見的就是不斷反覆的洗手；每個東西都要放好一定的位置、一定的角度；或是每個東西都要徹底的消毒清潔，即便此物品根本沒帶出門；又或者反覆的確認門是否上鎖等。

強迫行為會更進一步形成「儀式化」，例如記數、默念等。許多強迫症患者就會一邊洗手、一邊記數，數錯了重新數一遍，直到確實數到預計的數字，才消除心中的不安。如果記數到破百、程序也要正確，那當然花很久時間，也造成上班、上課遲到、影響社交，作息也會跟著混亂。

然最令患者感到恐懼的是，他心裡明白做到快喘不過氣、洗手洗到快哭出來，卻無法自己停止，無力感越來越重，心裡越來越怕，形成惡性循環。

＃好發族群

罹患強迫症的機率約為百分之2-3。男女罹病率大致相等。通常在青少年時期或成年早期即發病，平均年齡是20歲。兒童期也可能發生，像是頻尿、過度小心、過度謹慎的行為都是，背後都是恐懼引發的強迫行為。

＃行為背後都是有心理意義的，強迫症也有其功能：

強迫症屬於焦慮症的一種，而強迫症的擔憂內容經常脫離現實，甚至是不合邏輯的。例如，一位強迫症患者可能會擔心如果沒走某條特定路線，自己會遭遇不幸，而這種擔憂明顯與生活常理不符。

強迫症的情緒根源是「害怕失控」，但他卻控制行為以抵銷害怕

為了消除不安的莫名壓力，結果產生跟目的無關的行為，以為嚴格遵守某件事就能得到控制。焦慮驅動患者去做重複的事情，希望藉此避免糟糕的事情發生，結果光耗在這些行為的時間及後果，反而影響患者的工作、學業及社交。

要留意每位當事人強迫思想的內容差別極大，必須先要找到個案心裡擔憂的原因，才能正確評估。例如同樣反覆洗手，有些孩子是過去創傷引發過度焦慮而停不下去，洗手時他在放空；有些認為洗手是儀式，作對才有勇氣繼續明天；有些是泛自閉症的孩子，堅持自我規矩而重複這些動作。都需要仔細了解狀況後，才能使用不同的方法協助。

＃新聞故事後續

新聞裡的國中生在持續治療下已減少強迫行為的頻率。我這邊再談一位強迫洗手的女大學生，她不斷洗手，雙手皮膚過於乾燥，接著她要塗保護雙手的乳液，出門或接觸非自己的物品都要重複做，她才一個人，但每週幾乎用掉一罐洗手乳及乳液。過度洗手也讓她常常遲到，影響課業、打工的時機點，這些挫敗又反過來誘發重複洗手，如此惡性循環。曾有一次她來諮商中心廁所洗手，因為洗手台被堵住了感到害怕不敢求助，就關在廁所用衛生紙一張張吸水，結果環境越弄越糟。

她的強迫怎麼來的呢？原來最初來自家庭，她是家暴受害者，父親的管教讓她長期恐懼，深怕犯錯被罵，也就逐漸演變成要「完美做好洗手」這件事，才能讓心理舒緩下來。

＃改善的方向

強迫症的改善最好是團隊合作，讓醫師與患者、家屬一起討論藥物治療，並搭配心理治療，調整生活習慣則由親友支持鼓勵。

1.藥物治療：

藥物可減輕強迫思考或者行為所帶來的情緒困擾。一般建議持續一到兩年，以減少復發機率

2.心理治療：

（1）找出強迫症如何造成強迫行為的原因

耐心傾聽與協助當事人探索內心的執念，探討這些重複性侵入性思維是如何發展出來的，找出最初的事件，接納不是自己的錯，讓壓抑的情緒得到適當宣洩，建立正確認知面對心魔執念，強迫行為自然會減少。

（2）個人練習「暫停、轉換」

讓當事人知道在對抗的是一個慣性，而不是自己的錯誤，那就會輕鬆多了。

從觀察自己開始，找出何時會出現關於「髒」的念頭，並停下來尋找相反證據進行辯論，目標放在減少次數：「我可以洗手，洗幾次就好」。也試著轉移注意力，找人聊聊。通常是現實的不安連動了過去的恐懼，當事人有警覺，就能把焦點轉到當下，並「練習放鬆」告訴自己過去已經過去，過去不是現在。

（3）注意周遭的壓力

現實的不安、環境的變動，本來就會造成壓力，要留意在高壓狀態下強迫行為和強迫思維也會隨著壓力自然增多。如果症狀較輕微，可將壓力逐項列出來，重新審視後，做較為合理的安排，至於強迫行為則可視為安心儀式的一種，不影響日常生活的前提下任它去做幾次也無妨。

3.親友的支持

親友的支持相當重要，可試著傾聽和了解強迫症者的感受和掙扎，瞭解當下處境的卡住，以鼓勵代替責怪，拉他們一把。若患者洗手半個小時後，可改用關心的方式提醒：「你洗了半小時了，還好嗎？」以中斷洗手行為，而不是責怪說「你到底在幹嘛！」。適度鼓勵、提醒及協助善後，都屬支持性治療的一環，團隊合作，透過訂立的目標慢慢改善。

＃小結：

改善強迫症，不必急也不必快，目標不是痊癒而是減少。重要的是當事人的心態，能接受現況和自己。第一步是先了解原因，知道不是自己的錯，允許自己不完美，害怕也沒關係，未來總是有辦法的，我們可以成為自己的主人。