👟 對每一位熱愛運動的人來說，腳下的每一步，都是夢想前進的節奏。但當那條緊繃有力的肌腱——阿基里斯肌腱，開始出現隱隱作痛的聲音時，很多人選擇忍耐、忽視，甚至繼續訓練。直到痛感變得尖銳，甚至走路都受限，才驚覺：這不只是小問題。
本文將從專業角度出發，說明阿基里斯肌腱中段病變（midportion Achilles tendinopathy）的評估流程、治療手段與實證療效，並最終強調——找對人幫你評估與介入，往往是最關鍵的一步。
一、什麼是 midportion Achilles tendinopathy？
這不是急性撕裂，也不是單純的發炎，而是肌腱長期反覆負荷導致的結構與功能改變。多發生於跑者、跳躍型運動員，以及忽然增加訓練量的健身者。主要特徵為：
- 肌腱中段（約離跟骨插入處2–6公分處）壓痛
- 活動初期疼痛，熱身後改善，過度訓練後再加劇
- 小腿肌肉出力下降，甚至影響爆發力與跑跳表現
這類傷害常因早期缺乏正確評估而拖延病程，造成慢性疼痛與功能退化。
二、實證評估流程：由表及裡
根據 Martin et al., 2018 的臨床實證建議，以下幾個步驟對於確立診斷與量化病程極為關鍵：
1. 主觀評估
- VISA-A問卷：一份專為阿基里斯肌腱設計的量表（0–100分），能追蹤疼痛、日常功能與運動能力的變化。
- 疼痛強度評分（NPRS）：特別針對下樓梯、跑步、單腳跳等活動時的疼痛強度紀錄。
2. 物理測試
- Heel-rise test（單腳提踵）：測量肌腱的載重能力與小腿肌力耐力。
- 觸診壓痛點：明確定位中段病變處，區分是否為插入處或其他結構的疼痛。
- 彈性與腫脹觀察：判斷是否有肌腱厚度增加、質地改變。
3. 影像輔助（非必要但有幫助）
- 超音波：可觀察肌腱厚度、低迴聲區域、血流增強（neovascularization）。
- MRI：在高階運動員或需手術評估者可使用，以確認結構變異。
✔️ 整合以上資料，才能制定真正「個人化」的治療策略，而不是一體適用的標準程序。
三、有效的治療介入：從漸進負荷開始
1. 離心訓練（Eccentric Loading）
早在Alfredson等人的研究中就發現，每日兩次、三組十五下的離心提踵訓練，12週後可明顯改善疼痛與功能。Martin等人也將此列為實證等級最高的治療模式之一。
但值得注意的是：並非每位運動員都能忍受傳統離心訓練，因此需視情況調整起始位置與負荷方式。
2. 慢速重訓（Heavy Slow Resistance, HSR）
若選手無法容忍高頻率離心動作，改為一週3次、低次數高重量的提踵訓練，能同樣達成肌腱適應。相較於離心訓練，這類訓練更能促進肌腱膠原蛋白排列重組與抗張強度提升。
3. 輔助性治療
- 震波治療（shockwave therapy）：部分研究指出短期內有助於減痛，尤其在結節明顯或已慢性化個案中。
- 姿勢與動作再教育：例如跑步步態、落地衝擊控制、跳躍著地策略。
- 運動心理輔導：協助選手理解復健節奏，避免過早回場導致再發。
四、療效追蹤：什麼才算成功？
Martin et al., 2018 提出以下作為療效指標：
- VISA-A增加至少10–15分，具臨床意義
- 單腳heel-rise次數、力量對稱度回到90%以上
- 測試活動時疼痛明顯減少，且無延遲性疼痛惡化
- 病人主觀回報：「我可以放心使用這條腿」
更重要的是：「減痛」不是唯一目標，重建信心、恢復功能、預防復發才是完整治療的意義。
五、為什麼「要找物理治療師」這麼重要？
運動產業裡，我們常見許多選手在傷後自我復健、聽從朋友建議、看網路影片練習，甚至使用錯誤的輔具或治療方式，反而讓恢復之路越走越遠。
但一位訓練有素的物理治療師，能做到的，是你無法取代的專業：
- 🔬 辨識傷勢本質：是肌腱問題，還是神經張力或小腿肌力不均？
- 🧠 量身設計課表：根據當前功能能力與比賽時程，調整訓練強度與內容。
- 📈 追蹤進展與反應：透過標準化測試與問卷，科學評估恢復成效。
- 💬 協調運動團隊：與教練、體能師、醫師溝通，建立完整支持系統。
一個優秀的物理治療師，不只是處理疼痛，更是一位身體與心態的教練。
結語：別等到走不了，才開始尋求幫助
阿基里斯肌腱的傷害，常常是默默累積後才爆發的訊號。它提醒我們：你或許可以忍痛一場比賽，但若無正確處理，就可能痛失整個賽季。
如果你或你所照顧的選手正面臨肌腱傷害，請記得——不要等到痛到無法動，才開始尋求幫助。越早接受專業評估與科學介入，就越早走上康復之路，重返賽場。
🎯 疼痛可以管理，功能可以恢復，但唯有專業，才能讓每一步都走得安心。
