一顆總是不安分的肩膀
「欸，你肩膀不是才復健過嗎？怎麼又脫臼了？」
每次跌倒、傳球、撐起地面，甚至只是一個大動作，肩膀又「跑掉」了。那種滑開的感覺，彷彿你身體的某個部分不再受你控制，刺痛、無力、焦慮，三種感覺交織在一起。
我們在物理治療室常見這樣的你：運動員、年輕人、常做高舉動作的勞動者，甚至有些學生，只因一次扭傷，就展開了跟「不穩定肩膀」的漫長糾纏。
但肩膀為什麼會一直脫臼？為什麼別人扭到一次就沒事，你卻變得「一扭就掉」？
今天這篇文章，希望讓你真正了解：
- 為什麼你的肩膀容易脫臼
- 肩膀脫臼後會留下什麼後遺症
- 科學的評估與治療方式有哪些
- 怎麼做可以重建肩膀的信任與穩定
肩膀「走山」背後的真相
肩膀為什麼這麼容易脫臼？
肩關節是全身活動度最大的關節之一，它的活動範圍比髖關節大得多，但穩定性卻是靠著周圍的肌肉、韌帶和關節盂唇共同維持。當你第一次外力脫臼之後，原本的「穩定架構」就可能受損。
臨床實證指出，首次脫臼後發生再脫臼的風險與以下因素有關：
- 年齡小於 20 歲：復發率超過 90%
- 男性運動員：較女性高出 2~3 倍
- 初次受傷有 Bankart 或 Hill-Sachs 病變
- 關節過度活動（Hypermobility）
- 過早回到高強度運動
這些人就像是站在山坡邊，一旦失去平衡，滑下去就很難停止。
每次脫臼，都可能造成更多損傷
除了脫臼時的劇烈疼痛與焦慮感，更麻煩的是結構上的惡化。反覆性脫臼者常見以下病變：
- 關節盂唇破損（Bankart lesion）：關節唇就像止滑墊，受損後肩頭容易滑出
- 肩骨頭壓痕（Hill-Sachs lesion）：骨頭撞擊造成壓損，增加再次滑脫機率
- 軟組織鬆弛與肌肉控制不良
- 神經受損（尤其是腋神經）
研究指出，有 Bankart 病變者，約有 79% 同時也有 Hill-Sachs 壓痕；這樣的聯合病變會讓肩膀變得更不穩、動作越來越小心，直到你完全不敢用力、不敢伸展。
除了開刀，還有什麼選擇？
「我是不是一定要開刀？」
這是每位反覆性脫臼患者最常問的問題。
事實上，根據臨床實證指引與系統性回顧，對於第一次脫臼但無高強度運動需求者，妥善的非手術治療計畫是安全且有效的選項。
✅ 保守治療流程與實證支持：
1. 初期固定與休息（1–3 週）
- 固定 1 週 vs. 3 週後復發率差異不大
一篇綜合分析（Hanchard 2014）顯示，30 歲以下者： - 1 週固定組：41% 發生再次脫臼
- 3 週固定組：37% 發生再次脫臼
- 差異無統計顯著（p = 0.52），顯示短期固定即可，不需要長期綁住肩膀
2. 活動度與關節鬆動訓練
- 研究指出，ROM 恢復程度與後續功能高度相關（Missamore 2005），太晚啟動反而會導致關節僵硬與失能。
3. 神經肌肉控制與肌力訓練
- Watson et al. 2017 的研究發現，在 24 週的訓練後，執行動作控制與肩胛穩定訓練者，在 WOSI 分數上比單純肌力訓練者改善更多（達到臨床意義的最小差異 MCID）。
- Rockwood Program 與 Melbourne Instability Shoulder Score 均支持「循序漸進、從中段到端段的控制訓練」有助穩定性建立。
4. 運動專項訓練與預防再傷
- 多項研究強調回場前的「模擬活動訓練」與「關節位置感再建」可降低再次脫臼率（Burkhead & Rockwood, 1992）。
🔍 那手術呢？該何時考慮？
幾項隨機對照試驗比較了「手術 vs 非手術」的結果：
- Bottoni et al. 2002（年輕男性軍人）：
- 手術組復發率：11%
- 非手術組復發率：75%
- Kirkley et al. 1999：
- 手術組復發率：21%
- 非手術組復發率：54%
- 但功能性問卷（ASES、DASH）兩組幾乎無差異（94–96 分）
- Wintzell et al. 1999：
- 即便 1 週內恢復日常使用，兩年後仍有 64% 脫臼者未進行手術
👉 總結來說，手術的確能降低「再次脫臼率」，但若你的職業/運動需求不是「高風險族群」，非手術的復健也能帶來極佳的功能恢復，並保有未來視手術為後備選項的彈性。
🔧 肩關節脫臼的常見手術類型
1. Bankart Repair（盂唇修補手術）
- 適應症：前方脫臼、年輕、活動需求高者
- 目的：縫合破裂的關節盂唇（Labrum）與關節囊，重建前下穩定結構（如 IGHL）
- 方式：
- 通常採用關節鏡微創技術進行
- 可搭配關節囊束緊（Capsular plication）
- 預後：復發率 5–15%，對運動員穩定性改善顯著
- 風險：關節活動度可能略受限，尤其是外旋角度
2. Latarjet Procedure（喙突移位術）
- 適應症：前脫臼合併明顯骨缺損（glenoid bone loss > 20%）或多次復發、Bankart 無效
- 目的：將喙突（coracoid process）與其肌腱附著一併轉移至關節前緣，提供「三重穩定結構」：
- 骨塊補足 glenoid 缺損
- 關節囊補強
- 肌腱滑動產生動態穩定
- 術式特點：
- 比 Bankart 更具骨性支持，復發率低（<5%）
- 對高風險族群（格鬥、足球、投擲等）特別有利
- 潛在風險：神經損傷（尤其是肌皮神經）、關節退化、骨癒合不良
3. Remplissage（填補術）
- 適應症：前脫臼合併大型 Hill-Sachs 病灶（骨頭壓痕進入關節盂）
- 目的：將後側旋轉肌腱（Infraspinatus）與關節囊縫合進入 Hill-Sachs 缺損，避免其卡入關節盂
- 常與 Bankart Repair 同時進行
- 優點：降低「engaging」風險，復發率降低
- 風險：可能造成外旋活動度減少
4. Capsular Shift / Plication（關節囊束緊術）
- 適應症：多方向不穩定（MDI）、過度鬆弛者、結締組織異常（如 EDS）
- 目的：縮小關節囊體積，減少關節空間，提升穩定性
- 方式：可經關節鏡操作，針對前、下、後方向加強
- 補充說明：可合併 Bankart 或單獨使用
- 風險：可能導致活動受限、需與物理治療密切搭配
5. Posterior Labral Repair / Bone Block
- 適應症：後脫臼者（較少見，但在舉重、健力、癲癇患者中不罕見）
- 手術內容：
- 修補後盂唇撕裂
- 若伴有 glenoid retroversion 過大，可能需進行骨塊移植
- 挑戰：診斷難度高，手術評估需精確
讓肩膀重拾信任，是一場修復關係的旅程
你也許已經歷數次脫臼，也許還未遇到「最嚴重的那一次」；不論是哪一種，你要知道：不是只有開刀能解決問題，也不是不做治療就能自己好。
我們常鼓勵肩不穩定的患者從以下五個面向自我照顧：
1. 🎯找出你的脫臼風險類型
利用 FEDS 分類系統（頻率、致因、方向、嚴重度）分類，有助於治療師幫你量身打造訓練與預防策略。
2. 🧠 建立「身體信任感」
不要一直去想「我舉手會不會又掉了」——這需要透過動作控制訓練，讓你漸漸從「害怕肩膀」到「依賴它完成挑戰」。
3. 💪 練對肌群才是真的強化
不是練得多就好，而是要針對你的肩胛穩定、旋轉肌群、軀幹核心等制定個人化方案。
4. 🧭追蹤功能而非僅靠影像
透過 ASES、WOSI 或 PENN 等問卷追蹤自己的進步，不被 MRI 或 X-ray 限制。
5. 📅 設定長期目標與短期回饋
「兩週能自如梳頭」、「一個月能投 50 顆籃」、「三個月參加正式比賽」──每一個回合的進步，都是你與肩膀重新建立默契的證據。
📝 結語：肩膀的不穩，是一種長期關係
肩膀會脫臼，不是你的錯。
但你有權選擇如何回應這個不穩定的現實。
它可以是一個令你懼怕的「限制」，也可以是一個帶你成長的「指標」。
當你開始用更有策略、更有耐心的方式對待這顆肩膀，它會慢慢回應你。
因為再怎麼容易「走山」的肩膀，
都值得被你帶回正軌、重新信任。
