Levothyroxine 是甲狀腺功能低下患者的常見用藥，使用時有哪些注意事項?
<服藥原則>
1. levothyroxine 空腹服用效果比較好，建議清晨空腹服用 (早餐前 30–60 分鐘)。若無法於早餐前服用，也可在固定時間空腹服藥（如睡前，需與晚餐至少間隔 3–4 小時），重點是「固定同一時間、同一方式」以維持穩定血中濃度與 TSH。
2. 鈣片、鐵劑、鋁鎂制酸劑等都會降低 levothyroxine 吸收，建議與 levothyroxine 至少間隔 4 小時。
<建議劑量>
年輕（<60 歲）、無 CAD 的成人: 目標劑量 1.6 mcg/kg/day (以 25 mcg/day 為起始保守劑量，每 4–6 週依 TSH 數值調整)。
高齡或 CAD/HF 患者: 12.5–25 mcg/day，每 4–6 週緩慢調整劑量，以避免誘發心絞痛、心律不整或心衰惡化。
<懷孕時的劑量調整>
懷孕早期胎兒完全依賴母體甲狀腺素供應，若孕婦體內的甲狀腺素含量不足，可能導致胎兒神經發育不良。
因此針對長期使用 levothyroxine 的婦女，一旦確定懷孕便需要增加總劑量（實務上常先增加約 25–30%，例如每週多吃 2 顆原本日劑量）。懷孕期間建議每 4 週監測 TSH，確保劑量足夠。
<TSH 目標>
TSH 正常值範圍: 0.4 - 4.0 μIU/mL。
有在服用 levothyroxine 的 TSH 目標: 0.5–2.5 μIU/mL。
若為高齡或有心血管疾病患者，過度壓低 TSH（<0.4 mIU/L）可能增加心房顫動、骨質流失風險，臨床上較常容許 TSH 接近正常上限（例如 2–4 或 2–5 mIU/L），只要症狀控制良好即可。
懷孕或備孕女性多建議控制在約 2.5 μIU/mL 以內。
