一、紅血球血型系統 Blood Group Systems
1️⃣ 血型的基本定義
- 血型（Blood type）是依據紅血球膜表面抗原（red blood cell membrane antigens）的存在與否所做的分類。
- 抗原（Antigen）是可被免疫系統辨識並引發抗體（Antibody）生成的分子結構，多為醣蛋白（glycoproteins）或醣脂質（glycolipids）。
- 在紅血球表面，抗原主要由膜蛋白或膜上醣鏈結構所構成，屬於細胞膜外側的特定表位（epitope）。
二、ABO血型系統 ABO Blood Group System
1️⃣ ABO抗原的生化本質
ABO血型抗原屬於醣類抗原（carbohydrate antigens），其差異來自紅血球膜上寡醣鏈末端結構（terminal sugar residues）的不同。基礎結構為H抗原（H antigen）：
- H抗原是ABO抗原的前驅結構。
- 若無後續修飾，即為O型。
A與B抗原的形成機制：
- A型：在H抗原末端加上N-乙醯半乳糖胺（N-acetylgalactosamine）
- B型：在H抗原末端加上半乳糖（galactose）
- O型：缺乏轉移酶（transferase），無額外醣類修飾
此過程由第9號染色體上的ABO基因所控制。
2️⃣ ABO血型分類
🔴 A型（Type A）
- 紅血球表面：具有A抗原
- 血漿中：含抗B抗體（anti-B antibody）
🔵 B型（Type B）
- 紅血球表面：具有B抗原
- 血漿中：含抗A抗體（anti-A antibody）
🟡 AB型（Type AB）
- 紅血球表面：同時具有A與B抗原
- 血漿中：不含抗A或抗B抗體
⚪ O型（Type O）
- 紅血球表面：無A或B抗原
- 血漿中：同時含抗A與抗B抗體
3️⃣ ABO抗體的形成機制
ABO抗體屬於天然抗體（naturally occurring antibodies）。
其形成機制：
- 新生兒出生時並無抗A或抗B抗體
- 出生後因腸道細菌與環境抗原刺激
- 這些細菌表面抗原與A或B抗原結構相似
- 免疫系統產生交叉反應抗體（cross-reacting antibodies）
抗體類型：
- 主要為IgM（Immunoglobulin M）
- IgM可有效活化補體系統（complement system）
4️⃣ ABO輸血反應機制
若給予不相容血型：
- 受血者血漿中的IgM抗體與輸血紅血球抗原結合
- 啟動補體活化（complement activation）
- 造成紅血球血管內溶血（intravascular hemolysis）
- 釋放血紅素（hemoglobin）
- 可能導致：
- 急性腎衰竭（acute renal failure）
- 低血壓
- 播散性血管內凝血（DIC）
此為急性溶血性輸血反應（acute hemolytic transfusion reaction）。
三、Rh血型系統 Rh Blood Group System
1️⃣ Rh抗原的本質
Rh抗原為紅血球膜上的蛋白質抗原（protein antigen）。
最重要抗原為D抗原（D antigen）。
Rh分類：
- Rh陽性（Rh positive）：具有D抗原
- Rh陰性（Rh negative）：缺乏D抗原
2️⃣ Rh抗體的特性
Rh抗體：
- 不屬於天然抗體
- 屬於免疫抗體（immune antibodies）
- 主要為IgG
產生機制：
- Rh陰性個體接觸Rh陽性血液
- 透過輸血或懷孕造成致敏（sensitization）
- 初次暴露後產生抗D抗體
3️⃣ 新生兒溶血性疾病 Hemolytic Disease of the Newborn
發生條件：
- 母親：Rh陰性
- 胎兒：Rh陽性
機制：
- 胎兒紅血球進入母體循環
- 母體產生抗D IgG抗體
- 抗體穿過胎盤
- 破壞胎兒紅血球
結果：
- 貧血
- 黃疸
- 嚴重時導致胎兒水腫（hydrops fetalis）
預防方式：
- 給予Rh免疫球蛋白（Rh immunoglobulin, Rho(D) immune globulin）
- 阻止母體免疫系統活化
四、交叉配合試驗 Crossmatching
1️⃣ 主要交叉試驗 Major Crossmatch
- 將受血者血清與供血者紅血球混合
- 觀察是否凝集（agglutination）
目的：
- 檢測受血者抗體是否攻擊供血者紅血球
2️⃣ 次要交叉試驗 Minor Crossmatch
- 將供血者血清與受血者紅血球混合
- 現代多已較少使用
五、輸血反應 Transfusion Reactions
1️⃣ 急性溶血反應
- ABO不相容
- 補體活化
- 血管內溶血
2️⃣ 延遲性溶血反應
- IgG抗體
- 發生於數天後
- 血管外溶血（extravascular hemolysis）
3️⃣ 發熱性非溶血反應
- 受血者對供血者白血球抗原反應
4️⃣ 過敏反應
- 對血漿蛋白過敏
六、組織與器官移植 Tissue and Organ Transplantation
1️⃣ 主要組織相容性抗原 MHC / HLA
HLA（Human Leukocyte Antigen）：
- 屬於主要組織相容性複合體（Major Histocompatibility Complex, MHC）
- 位於第6號染色體
分為：
- Class I MHC：存在於所有有核細胞
- Class II MHC：存在於抗原呈現細胞（APCs）
2️⃣ 移植排斥反應 Transplant Rejection
🔴 超急性排斥（Hyperacute Rejection）
- 發生時間：數分鐘至數小時
- 原因：預存抗體
- 機制：補體活化 → 血栓形成
🔵 急性排斥（Acute Rejection）
- 發生時間：數天至數週
- T細胞介導（T-cell mediated immunity）
🟡 慢性排斥（Chronic Rejection）
- 發生時間：數月至數年
- 血管內膜增生（intimal thickening）
3️⃣ 移植類型
- 自體移植（Autograft）
- 同基因移植（Isograft）
- 同種異體移植（Allograft）
- 異種移植（Xenograft）
七、免疫抑制治療 Immunosuppressive Therapy
常用藥物：
- 類固醇（Corticosteroids）
- 環孢素（Cyclosporine）
- 他克莫司（Tacrolimus）
- 抗增殖藥物（Antiproliferative agents）
作用機制：
- 抑制T細胞活化
- 降低細胞激素產生
- 減少移植排斥風險
八、重點總整理
- ABO為醣類抗原
- Rh為蛋白質抗原
- IgM主導ABO急性溶血
- IgG可穿過胎盤造成新生兒溶血
- HLA為移植成功關鍵
- 排斥反應可分三型
- 免疫抑制需終身使用以維持移植器官功能
