心理師的長照「復能」如何作?

快年底了，你有沒有聽到一個消息，「要記得上網上課，明年才能繼續執行長照業務喔！」

除了，線上平台的長照課程需要集滿8個學分之外，在同一份衛生福利部函還有另一個條件就是還要外加「地方政府自辦之個案研討」4小時的課程，才能繼續執業。其中北部、中部有幾個縣市正在如火如茶的舉行之外，不少縣市都還在預備中。

最近應桃園市政府長照科邀請成為「桃園市專業服務人員教育訓練個案研討會」的帶領者，協助不同職類的專業人員，進行復能的團隊合作的個案討論。對於心理師進入「復能」的長照服務中有了更深的體悟。

「跨專業之個案研討會」，專業服務人員應於 109 年 12 月 31 日前完成訓練。

以往心理師的工作不論是臨床心理師還是諮商心理師，經常是透過諮商的技術，調整個案的思考模式，少有需要或機會和其他的專業人員一起協助個案。而相對於長照的「復能」十分重視團隊合作，透過專業間聯繫更能夠在短時間、有效的達成病患或是照顧者所期望的目標。

在談貢獻之前，先要了解「復能」是甚麼? 在臨床上，我們經常聽到的是「復健」，但是「復能」卻在長照的系統更頻繁的出現。這兩項有甚麼差別?

簡單的說，「復健」是以恢復身體功能為主，「復能」以恢復生活功能為主。所以「復能」會出現「目標行為」，哪一項才是「目標行為」是個案或家屬想恢復的，便是「復能」的重點了。

兩個與過往不同的心理服務模式

1.歷程面: 透過若干專業人員共同合作，並且協助指導個案或照顧者完成目標行為，如個案要外出購物、去廚房烹煮食物等。而心理師以往的訓練則自己一個人就可以完全處理個案的需要。

2.目標面: 心理師的訓練期望個案未來能夠透過諮商所學到的情緒調節、行為改變等，盡可能運用在大部分的生活之中。然而「復能」則以「目標行為」為核心目標，所以每個進場的專業人員都聚焦在這個核心目標，訓練個案及照顧者完成這個「目標行為」便可以退場；甚至心理專業在其他專業服務中途需要進場；甚或是退居第二線(不再到案家)，但能夠成為第一線專業服務的後援，若有相關的問題，以提供諮詢，每一位專業服務人員就像接力賽一樣，一棒接著一棒，不同專業做到哪部分，若非自己專業的部分則交接給另一個專業，最後的終點就是將事前設定好的「復能」的目標達成。

這樣的模式有別於以往心理師的工作模式。然而，作為心理師的又如何在「復能」執行我們的工作呢?

心理師在長照「復能」可以做什麼？(以中風為例)

一、出院病患

1.剛出院，病患及家屬很有動機，期望在復健黃金期能夠多做些治療、復健、針灸、偏方等樣樣都來，此時遇到個案或照顧者可能會搜集很多資訊，期望每一樣都用用看能否讓病患恢復正常（個案或家屬會期望大部分的能力都能藉由復能恢復回來）。所以他們會想做很多事情，可以藉由調整他們所期望的，以專注於復能目標行為的達成。

2.在這個階段往往挫折也很多，某些能力持續訓練了一陣子，看不見效果，就放棄了，以至於經常更換不同的訓練。他們不容易有恆心堅持，可藉由激勵個案及照顧者，使他們更有心持續下去。

3.照顧者往往還會期待他們以中風前的能力做同一件事，比較不容易接受用其他的方法取代。他們不容易轉換成新的思考模式，可以協助調整他們的想法，以不同方法達成目標。

4.照顧者會容易出現做了很多，得到的效果卻很少的低落情緒。對於理想與現實有落差的調適，協助他們調適這樣的期待落差。

5.病患則要面對是否一輩子都要這樣過下去，這樣子面子會掛不住，不願意與人互動。患者退縮社交活動，情緒低落，協助他們有勇氣再面對社會。

6.有些照顧者又帶著恨鐵不成鋼的心態，為什麼怎麼說都記不起來，怎麼教都教不會，有時會受不了病患反應太慢、反應錯誤，乾脆自己做反而比較快，又不用善後。無法忍受復能的時間，照顧者直接下手幫忙做，可以協助照顧者忍住想插手的心態。

7.照顧者會覺得病患大病初癒，應該多休息，所以儘量不要讓他累著了。過度呵護，以至於「復能」無法到位。讓照顧者知道，協助他「復能」而不是「呵護」對病患才是好的作法。

8.協助認知功能的增能，中風個案的理解、記憶、執行功能、計算、定向感等，許多功能都是在日常生活中所必需的，若這些功能損傷了，個案是無法達成復能的目標，甚至影響社會參與的能力，臨床心理師便可協助認知的復健，以作為未來復能的基礎。

二、已罹患病多年的病患

1.病患當久了病人，都認為自己很多都知道，也都試過，不會想去試了。一方面看破所有的訓練及處置對自己是無效的。對於未來沒有希望，也看破所有的處置。心理師可以激起個案長久以來對醫療方面(包括復能、復健)氣餒，重燃對自己復能的信心。

2.老少照顧、老老照顧，可能發生的照顧壓力，包括照顧者的體力、心力交瘁，無人替換等，心理師可以透過諮商，以減低照顧者對壓力的感受，並協助其他的諮商資源進入案家。

3.照顧者不抱太多期望，惟能期望稍微減輕照顧的壓力，照顧者期待透過復能，讓自己輕鬆一點，可自行吃飯、洗澡等生活必須做的事情可以自己完成。

表面上看起來，心理師在長照復能上面彷彿是無著力點，但若能仔細分析，其實在「復能」的工作上，還有很多地方是需要心理師加入團隊的。