保險理賠爭議-不是以前得過就逕認為帶病投保

最近有一則判決(臺灣臺北地方法院111年度北保險小字第8號判決)認定縱使在投保前短期間內有發生與後續理賠相同疾病，因可認原罹患之疾病已痊癒，嗣後縱然再生相關疾病尚非得認帶病投保(保險法第127條參照)

法院理由概為：

1. ＂依臺大醫院上開回復意見表所載，原告於110年7月26日診斷罹患之ＯＯ已於111年1月7日前治癒，而原告係於111年2月7日向被告投保系爭保險，即原告並無被告所辯稱之帶病投保之情事。故被告依保險法第127條規定拒絕給付保險金，核屬無據。＂
2. ＂原告於11年3月2日由醫師診斷確診ＯＯ，原告於110年7月26日診斷罹患之ＯＯ已於111年1月7日前治癒，已如前述，即原告於保險期間經醫師診斷罹患第二條約定之ＯＯ，且於本契約生效前三十天以內，未曾罹患相同之ＯＯ，依系爭條款第4條約定，被告即應依系爭保險契約定額給付法定傳染病補償保險金50,000元

小結：本案非屬金額高或有複雜事實狀況，然此屬保險公司常逕為拒賠之案件類型，亦即如果投保前就有擬申請理賠之相同或相關疾病，常有拒賠之理賠爭議，實則，保險公司應依其保險專業及聘請專業醫師意見，區分疾病類型及其痊癒可能性為綜合判斷，否則一律都拖到被保險人提起訴訟，再由醫院鑑定，除對於被險人權益保障不足，更導致其１０％利息持續累計，對於公司治理而言也非正當！