減肥減過頭？小心肌少症！

隨著自費醫療市場的興起，減重門診在台灣開始愈來愈受到重視，而近年來研究突飛猛進的瘦瘦針_{（詳細機轉我們有空再討論）}也因為廠商大力宣傳，甚至大家在捷運車廂都可以看到從側面到地板的滿版廣告，而一躍成為討論度爆高的市場寵兒。

『醫生，我聽說最近市面上有一種很有效的瘦瘦針，只要打了就會變瘦，你們這邊有賣嗎？』

對面的病患甫一坐下就拋出了這個問題，我瞄了一眼基本資料，身體質量指數（BMI）只有19…眉頭一皺覺得案情並不單純，我開始問對方從哪裡得知這些資訊、以及為什麼想要減重。

『沒有啦，就是想說我不喜歡運動，如果靠打針就能瘦的話，我比較可以放心吃東西。』

嗯...如果真有這麼夢幻的事情就太好了。雖說好逸惡勞本來就是刻在人類DNA裡面的本性，但我還沒有告訴病人目前關於這些減重針劑的研究，他們的有效治療結果採用的研究方法無論是實驗組或對照組都還是有搭配飲食調控和運動訓練，但擺在眼前的還有一個對他來說更迫切需要點出的問題...

誠然，現代人的文明病以及常見的代謝症候群有很大部分因為肥胖引起，但在努力甩掉身上贅肉的同時，很多人往往忽略了另一個重要問題——那就是肌少症（Sarcopenia）。肌少症是指隨著年齡增長，肌肉量與肌力逐漸流失的現象。但若在減重過程中未妥善規劃飲食內容和搭配運動，很可能不只減掉脂肪，連肌肉也跟著流失，長期下來反而對健康造成負面影響。

特別是在減重過程中，當熱量攝取過低或極端節食情況下，我們的身體會啟動「自我保護機制」，優先燃燒肌肉以提供能量，導致肌肉量快速下降。肌肉不僅關乎外觀線條，更扮演維持基礎代謝率的角色。基礎代謝率愈高，則身體消耗熱量的效率愈好；反之，若肌肉流失，基礎代謝率下降，反而讓減重變得更困難，而造成易於復胖、再度節食減重這樣反覆的循環，形成所謂的「溜溜球效應」（yo-yo effect）。

此外，肌少症也與年齡相關，特別是40歲以後，肌肉量會以每10年約8%的速度減少；70歲以後甚至每十年減少15%^[1]。若減重方法不當，更加速肌肉流失，導致體力下降、行動遲緩，尤有甚者還會增加跌倒與骨折的風險，死亡率反而容易上升。因此，減重計畫不能單純以體重數字為唯一標準，更應兼顧肌肉保留與脂肪減少。

一般來說要篩檢有沒有肌少症的問題，我們在診間最常使用的方式是握力檢測和行走速度兩項評估，若是針對減重個案或是要確認肌肉存量多寡，就得要靠雙能量X光吸收儀（DXA）來做全身的身體質量評估；搭配營養師的飲食結構調整計畫和專業教練提供的阻力訓練，才能在減重的同時預防自己的肌肉也跟著一起被減掉。

（圖說）DXA是目前測量身體質量組成分析和診斷骨質疏鬆的標準工具

對於有心想要減重的個案，我們提供的大原則建議如下：

1. 均衡飲食：確保攝取足夠的蛋白質，如雞胸肉、魚類、豆類等，有助於維持與修復肌肉。

2. 阻力訓練：搭配重量訓練或自體重量運動，如深蹲、伏地挺身等，刺激肌肉生長。

3. 避免過度節食：每日熱量攝取不應低於基礎代謝率，並採用逐步減重的方式，每週減重0.5至1公斤較為理想。

4. 補充維生素D與鈣質：這兩者對於肌肉與骨骼健康同樣重要，有助於減少肌少症風險。

減重的終極目標，不只是變瘦，更是變得更強壯、更健康。對家醫科醫師而言，我們最常提醒自己和個案的觀念是：所有的治療和促進健康的行為，都不是為了改善某個數據，而是了解他背後的好處，目的是提升生活品質和增加健康餘命。當我們清楚追求的目標，才不至於捨本逐末，而能夠讓各種先進科技成為真正能幫助我們達到理想的工具。

[^註1] Grimby G, Saltin B: The ageing muscle. Clin Physiol 1983; 3: 209-18.