我的嘴巴合不起來

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你知道嘴巴旁邊有一個關節嗎？ 它負責嘴巴的開合，例如：打哈欠或是張開嘴巴大口吃漢堡時。如果它出問題，嘴巴可能就沒有辦法正常打開了。相反的，如果它脫離本來的位置，打開的嘴巴就會回不去本來的位置，嘴巴就會合不起來，這種情況稱為”關節脫臼”。

有一天，看診看到一半，電話響起來。

學妹：學長，我今天接到一個病房照會，病人小芳（化名）已經脫臼2個月，我剛才試圖幫他推回去，但是都沒什麼效果。

我：小芳是什麼情況下脫臼的？

學妹：小芳是2個月前腦出血，因為急救所以插管，後來1個月前拔管後，脫臼的情況沒有被發現，直到最近在做發音練習的時候，因為有些字句沒有辦法發音，才發現有嘴巴合不起來的情況。

插管急救，因為嘴巴會放一個呼吸管一段時間，的確會造成嘴巴合不起來的情況，再加上拔管後，如果沒有特別去檢查，顳顎關節脫臼就不會馬上被發現。沒有馬上被發現的顳顎關節脫臼會因為長期被相關的咬合肌肉拉著，導致復位上的困難。

我請病房先幫小芳打一點鎮定藥和止痛藥，再上去病房推下巴。

鎮定藥和止痛藥讓小芳放鬆不少，但是他的咬合肌肉群還是緊緊地拉住跑出去的右側顳顎關節，努力了好幾回，還是徒勞。

如果打了鎮定藥還是很難復位，就要考慮舒眠麻醉，又稱鎮靜麻醉，也就是從靜脈打一些麻醉藥務，讓小芳睡著，再進行復位。但是考量到在過程中，因為會把下巴往下推，進行復位，可能會壓迫到呼吸道，如果復位無法在1到2分鐘完成，為了確保呼吸道暢通，就需要從鼻子插管放置呼吸道進行全身麻醉。再來因為脫臼時間有兩個月，如果在全身麻醉下徒手復位還是沒有辦法成功的話，就有可能是組織沾黏，此時就需要從耳朵前面的皮膚切開進入顳顎關節去除沾黏組織。

因此和病患以及家屬溝通後，就排隔天去開刀房進行鎮靜麻醉。

在開刀房，麻醉藥物緩緩地從針筒流到小芳的身體，小芳也慢慢地睡著。雙手放在小芳的下顎骨，用力地往下推，可以明顯感受到咬合肌肉的張力因為麻醉藥的關係變得比較鬆弛，但是顳顎關節頭還是被卡在外側。就在我持續施力的過程中，麻醉科醫師突然叫我暫停，因為呼吸道被壓迫導致血氧濃度下降，此時就必須重新暢通呼吸道給予氧氣。就這樣來回了3個回合，我和麻醉科醫師達成了一個共識，改成插管全身麻醉。

插管全身麻醉後，麻醉氣體從氣管內管源源不絕地進入到小芳的肺部，顳顎關節頭也從外側推回到了內側前方。但是目標是內側後方，無論我怎麼推，它就是回不去。我可以明顯感受到關節頭在和我的二頭肌在抗衡。在邊推下巴的過程，腦海中也在考慮要進行開放性關節手術去除沾黏組織。不過就在我這一邊推一邊思考的過程中，關節頭就被我從內側前方推回去內側後方了。

推回的當下感覺整個開刀房就要放鞭炮了，畢竟開放性關節手術如果開下去，至少還要多一個小時的手術時間。

術後先用彈性繃帶和網狀紗布固定顳顎關節和頭部，飲食上也先以流質食物為主，盡量減少張口，避免再次顳顎關節脫臼。

3天後，我就把彈性繃帶和網狀紗布拿掉，請小芳可以開始吃一些軟質食物。

一週後去查房，小芳剛好在吃聖女小蕃茄，他拿了一顆聖女蕃茄請我吃，我問他說，現在嘴巴可以打開了嗎？他說，他現在可以打開大約2公分了。

整個檢查下來，關節頭安坐在它該在的位置，強狀的咬合肌群保護著它，引導它滑出來完成張開嘴巴的動作，也拉著它回去本來的位置完成閉口的動作。

我和他吃著聖女小蕃茄，我想這兩個月辛苦他了，不過恢復地非常好，之後要吃大顆的牛番茄應該是沒問題的。

以上就是今日的診間小故事分享，希望你會喜歡，我們下週見囉