【成癮腦學】尼古丁戒斷與成癮的臨床表現
作者：精神科專科醫師 簡婉曦
發表日期：2022/10/20
本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念認知心理治療的經驗，所有對話皆已改寫，去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合，請勿對號入座。
香菸除了造成心血管疾病、增加癌症風險，對於頭腦的影響也適非常深遠的。尼古丁導致的戒斷症狀與成癮症狀，對吸菸者來說，才是決定能否戒菸成功的關鍵。在這篇文章中，我們整理了常見的尼古丁戒斷與成癮的臨床表現症狀。
戒菸困難和尼古丁戒斷與成癮有關
在精神科與成癮科門診，有些人的失眠與抽菸有關。神奇的是，在診間衛教時，幾乎沒有遇到有失眠的患者知道這件事。
2020年加拿大系統分析研究便發現，與不吸菸者相比，吸菸者有睡眠問題的機率將近1.5倍。目前仍有抽菸習慣者與重度抽菸者（每天抽菸在1包以上）擁有睡眠障礙的機率是非吸菸者的1.39倍與1.91倍。
有關吸菸如何影響睡眠，我們放在《【成癮腦學】香菸、尼古丁與失眠》文章中說明。
戒菸困難的其中之一個原因，是因為開始戒菸時，吸菸者出現情緒變差、專注力下降、睡眠品質下降等尼古丁戒斷症狀與尼古丁渴望。在這篇文章中，讓我們一起來了解尼古丁戒斷與成癮的臨床表現症狀。
尼古丁戒斷甚麼時候會發生？
尼古丁戒斷指的是，一個活躍或規則吸菸者突然減少或停止其尼古丁攝取量時，頭腦與身體產生的變化與不適症狀。這些不適症狀好發於最後一次攝取尼古丁的1~3小時開始，絕大部分會在24時小時內出現，不過最強的戒斷不適症狀往往發生在完全停用尼古丁幾天後最強，然後在１個月後不適症狀逐漸下降。
尼古丁戒斷症狀有哪些？
「尼古丁戒斷」的臨床症狀主要包含：
- 焦慮情緒：尼古丁戒斷的焦慮，並非一般身心科常見的廣泛性焦慮、社交焦慮、恐慌發作或是懼曠症，而是與體內尼古丁濃度的生理反應有關，戒菸本身就是原因。
- 易怒、挫折感、生氣
- 坐立難安或躁動難安
- 難以集中注意力：尼古丁停用後，可能會出現難以集中注意力的主觀描述，但運用客觀工具評估注意力功能，目前其研究結果並不一致。相反地，尼古丁停用後24小時，注意力檢測時，抑制性控制能力越差者，1個月與3個月後更容易復用。
- 飢餓或食慾增加：由於尼古丁會增加胰島素阻抗，導致血糖升高，抽菸時胃口會變差，因此許多抽菸者體重會下降，甚至有些抽菸者抽菸的目的，本身就是為了減肥。戒菸後，血糖下降，胃口或食慾會慢慢恢復與增加。
- 憂鬱情緒：長期吸菸者，在尼古丁戒斷過程中，多巴胺系統功能低下，可能與憂鬱症狀的形成有關。
- 失眠：尼古丁濃度下降誘發的尼古丁渴望或渴求感，會破壞睡眠結構，導致睡眠中斷與早醒。
值得注意的是，在DSM-5定義診斷準則中，並不存在以尼古丁戒斷的診斷，而是以「菸草戒斷（Tobacco Withdrawal）」為名。已經吸菸數週，突然停止吸菸或減少菸品使用量，24小時內出現符合以上菸草戒斷症狀至少4項以上，且已嚴重干擾其生活重要社交、職業或其他重要領域功能者，符合DSM-5定義的「菸草戒斷」。
其他常見但未被列在DSM-5中的尼古丁戒斷症狀包含：
- 手抖／手部震顫、抽搐
- 持續咳嗽
- 頭痛
- 頭昏
- 疲勞
- 心律變慢
不常見的尼古丁戒斷症狀包含：
- 口腔潰瘍
- 便祕
尼古丁成癮症狀有哪些？
與菸草戒斷相同，在DSM-5定義診斷準則中，只有菸草使用障礙。
針對吸菸史達1年以上的吸菸者，「菸癮」、「菸草成癮」或者所謂的「菸草使用障礙（Tobacco-Related Disorder）」定義為：在最近1年內，出現以下至少2項以上
- 大量或長時間吸菸
- 吸菸衝動（或者稱尼古丁渴望）強烈
- 持續渴望反覆戒菸失敗或無法控制吸菸量
- 花很多時間在採買菸品或吸菸
- 吸菸量漸增或相通吸菸量無法達到原本預期效果
- 因為吸菸影響生活各種面向的責任或義務（包含但不限定於工作、學校、家庭）
- 因為吸菸引起社交或人際問題，仍持續吸菸
- 減少或阻礙休閒活動或重要社交活動、職業活動
- 在危險環境下反覆吸菸（例如在私人房間床上或醫院病床抽菸）
- 理解吸菸對自身頭腦與身體的影響仍持續使用（例如已罹患相關癌症並接受治療）
究竟是尼古丁成癮？還是只是尼古丁戒斷？
談到這裡，到底我們要如何區分一個人是成癮還是戒斷呢？
長期接觸尼古丁，會改變頭腦使戒菸變困難，這與頭腦中的菸鹼型乙醯膽鹼受體（Nicotinic Cholinergic Receptors, nAChRs）數量調整有關。nAChRs除了與尼古丁戒斷反應有關，也與尼古丁成癮有關。
在物質成癮領域裡，戒斷與成癮並非互斥的診斷或描述。實務上，主訴失眠、未有焦慮症或憂鬱症又合併有吸菸習慣者，通常是合併有尼古丁成癮與戒斷。
特殊族群的尼古丁戒斷與成癮
值得注意的是，目前研究顯示，尼古丁戒斷症狀的遺傳性高達26~53%，因此並非所有戒菸者所感受到的頭腦與身體反應都是一樣強烈的。一個人難以戒菸，有一部分並非其所願。
同樣的，帶有注意力不足與過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）診斷的患者，戒菸或停止攝取尼古丁可能更為困難。因為尼古丁可以幫助他們集中注意力，戒菸後，其原本的注意力不足問題就會重新浮現，對ADHD診斷給予適當藥物治療可能有助於患者達成戒菸或改善注意力不足症狀。
憂鬱症、特定人格特質本身也是導致難以戒菸的因素之一。前者可能與尼古丁刺激後的nAChRs有關。後者與吸菸者的壓力與情緒處理有關。
戒菸顧腦、顧心又顧身
由上述資料我們可知，長期吸菸，會導致的頭腦變化與傷害完全不輸吸菸對身體的健康影響（例如心血管問題、心肌梗塞風險、中風風險、口腔咽喉癌症風險、肺癌風險、子宮頸癌風險）。
戒菸不只是保護身體健康，也是保護頭腦健康。
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情緒腦學，彙整與精神科、身心科相關的腦科學論文，幫助讀者透過腦科學來理解自身或親朋好友遭遇的情緒障礙或情緒疾病（憂鬱、焦慮、強迫等等）。與公開的文章不同，情緒腦科學專欄，將更深入解釋腦部與情緒的關聯，幫助希望進一步理解情緒在頭腦間運作機轉的讀者。
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