「等待藍天」—專訪諮商實習生安琪拉

安琪拉在就讀研究所的時候，在高雄醫學大學附屬醫院擔任為期一年的諮商實習生。問起他為何選擇醫院作為實習場所，他說，因為成為諮商心理師後，執業的地方很少在醫院，所以想趁著實習機會去了解一下。

安琪拉在大學時其實就讀的是自然科學相關學系，就讀諮商所的契機是源自高中被輔導的經驗，讓他決定也成為助人工作者。問起當初選擇醫院作為實習地點的原因，安琪拉說，因為諮商心理師執業的地方很少在醫院，所以想趁著實習機會去了解一下。高醫的精神科很完整，急慢性、日間、社區復健中心：個案來源都是醫生轉介，可能入住急性病房，所以工作期間也會出入病房。

當時高醫沒有正職的諮商心理師，只有臨床心理師；但因為他們忙著做衡鑑＊，因此個別諮商、帶領日間病房＊團體等工作就由諮商實習生負責。當時有三個諮商實習生、兩個臨床實習生；但兩位臨床實習生半年輪一科，因此相處時間不長。我問安琪拉，與團隊其他職位的搭配如何？他說如果個案狀況還好就不會去找醫生，因為醫生很忙；但如果在諮商時知道一些沒有記載在病歷上的資訊：如使用毒品等，就會跟醫生說。與護理師、護佐則沒什麼互動。

我問安琪拉，實習期間有沒有經歷、或聽聞什麼印象深刻的事？他說，帶領日間病房團體時設計了捏黏土、畫畫等活動，但團體中有中重度智能障礙的病友，擔心會拿起來吃，所以會挑選媒材，誤食不會有危險的那種；但沒有遇到正在發病的時候所以還好。他在與護理長聊天時，聽到的故事讓我們都嘖嘖稱奇。

「阿長之前在別間醫院的慢性病房，因為大家都住很久，有些病友有菸癮，家屬探訪時就會偷偷夾帶菸進去。藏菸的方法千奇百怪，有聽過把漫畫中間挖空塞菸的，也有女病友會把菸用保鮮膜包起來、放入保險套、塞進陰道裡。病房裡甚至發展出自己的市場，菸有黑市交易價，可能一支100塊之類的；有病友靠這個賺錢，出院後買了一台摩托車」、

「酒也是違禁品，為了偷渡酒進去，甚至會買威士忌再請手搖店幫忙封膜，外觀看起來就像烏龍茶或是青茶。」

「也有聽說病友會吃蟑螂、蜘蛛。他們知道他們在吃什麼，馬上從地上抓起來吃掉根本來不及阻止；而且覺得很好吃，說味道很像蝦味先。」聽到這些故事，我們不禁想著，護理人員真的很辛苦。但安琪拉說，也因為這些病友，讓他知道了很多平常不會嘗試的、有趣的事情。

慢性病房團體的成員通常為女性，由護理師詢問病友參加意願，不強制。他覺得，只要不自傷、傷人，都會尊重意願，只要他們安全就好。在諮商或是帶團體之前，安琪拉都會先看過每個人的資料，但不會全信診斷。會談後可能會發現可能是另一個診斷，但不會跟醫生說；因為有時開診斷是為了健保給付，例如，個案可能有幻聽、幻覺等症狀，但不一定是思覺失調，醫生診斷為思覺失調的原因可能是因為該種藥只有被診斷為思覺失調才有健保給付。

我們也聊到藥酒癮病房的實行困難度。安琪拉說，通常需要戒斷的都已經嚴重成癮了，如海洛因成癮，只能使用美沙冬＊治療，但出院後，若無法斷絕與過往環境、交友的連結，便很容易再次施用海洛因。「尤其，很多藥頭都在醫院外虎視眈眈。」安琪拉說，這樣也會讓醫院出入的人員更為複雜。因此，許多醫院對藥酒癮病房避之唯恐不及。

安琪拉說，他覺得精神科病房是個沒什麼隱私的地方，為了觀察病友的狀況，都會設計成開放式空間，諮商可能只是大廳的兩張椅子上進行。除非個案被關進保護室、在保護室諮商，才會把門關起來。

我問安琪拉，在醫院期間，覺得「住院」是什麼？他說，要看原因，住院像是結果。住院分為自願入院與強置入院，他覺得有自覺的、自願入院的會比強制的好一些，因為預防勝於治療。但因為現在強制住院的比例較高， 安琪拉觀察，很少人會想自願入院，因為還是害怕被污名化。

作為一個助人工作者，如何看待「保護室」的存在？安琪拉說，以他的角度看來還好，也不知道病友會有什麼感覺。高醫的保護室相對大間，沿著牆壁放滿單座沙發。有些主治醫師去巡房，也會在裡面開小型會議。保護室很大、也很明亮，亦不會把人放在裡面太久。

安琪拉給考慮住院者的建議是：要慎選醫院，因為差異性太大了。他覺得高醫很溫柔，病友發作時會多人壓制、不會粗魯的對待；也會詢問意願才決定要不要進保護室休息一下；但也曾聽說別間醫院的護佐會打病友。

安琪拉現在在醫院ＯＴ科＊擔任「支持性就業服務員」，主要工作內容為幫助身心障礙者與雇主媒合：需要此服務的向縣政府登記，政府再派案至各單位。服務的對象以身心障礙者為大宗，第一類心智障礙＊則以智能障礙比例較高。我問，在工作期間，曾經感受到這個社會對精神病的不理解或恐懼嗎？「很多啊，」他說，例如雇主只要聽到「精神障礙者」就立刻拒絕，不論程度輕重；就業市場對身心障礙者的接受度仍較高。所以，他覺得，精神疾病去污名化仍有一段路要走，

「等待藍天。」

訪問日期：2018/6/17下午，大直杜鵑窩咖啡

＊名詞解釋

日間病房：醫院會在白日的時間給與照護，上職能活動課程等等，而下午結束後可以回到家裡，以回歸社區為目標。

衡鑑：心理衡鑑（psychological assessment），由臨床心理師針對精神疾病患者、法院委付強制鑑定、因個人需求尋求鑑定等情形，利用相關心理評量工具或方法，收集資料後整合並分析目前個案的心理的行為與特性，最後提出判斷評估的專業服務。（資料來源：https://goo.gl/wxeqRZ）

美沙冬：（Methadone），是政府全額補助、用於治療海洛因成癮的藥物，但患者必須每天到醫院才能飲用，所以若經濟能力許可，有些患者會選擇自費購買舒倍生（Suboxone），以標準劑量8毫克/1天而言，一個月大概要花4500元。（資料來源：https://goo.gl/FCxpKU）

ＯＴ：Occupational therapy：職能治療的簡稱。

新制（8類）與舊制（16類）身心障礙類別及代碼對應表：https://www.set.edu.tw/reg/tra/Interior.htm