身為物理治療師，我們在臨床上經常處理肩部問題，而肩關節囊，這個看似不起眼的結締組織，卻在肩關節的正常功能中扮演著至關重要的角色。它不僅是穩定肩關節的重要結構，更直接影響了肩部的活動範圍和生物力學。對於剛踏入物理治療領域的新手而言，深入理解肩關節囊的正常功能，以及其異常所帶來的影響，是成為肩部問題專家的第一步。
正常肩關節囊的生物力學：
關節囊的結構與功能：
肩關節囊是一個包覆著肩關節的纖維囊，由緻密的結締組織組成。其主要功能是提供肩關節的穩定性，同時也允許肩關節進行多方向的運動。關節囊的膠原蛋白和黏多醣比例對於關節囊的延展性非常重要。
關節囊的扭轉機制：
當手臂自然下垂時，肩關節囊的纖維會呈現向前和向內扭轉的狀態。這種扭轉是正常的，並為肩關節的活動提供一定的彈性。
當手臂自然下垂時，肩關節囊的纖維會向前和向內扭轉。
外展時的肱骨外旋：
當手臂外展時，肩關節囊會逐漸增加內側扭轉。為了使肩關節在肩胛骨平面上完全外展，肱骨必須外旋，以「解開」關節囊的扭轉。這種外旋是被動的，由關節囊內的張力所引起。
關節囊在關節活動中的作用：
關節囊在肩關節活動中扮演重要的角色，其張力和結構能引導關節活動，並限制過度的運動，確保關節在安全範圍內活動。
異常肩關節囊生物力學的肩部影響：
關節囊緊縮 (Capsular Tightness)：
當肩關節囊出現發炎、纖維化或結構異常時，可能會導致關節囊緊縮。這會嚴重限制肩關節的活動範圍，尤其是在外展和外旋時。
- 活動受限：關節囊緊縮導致活動範圍受限，特別是外展、外旋動作。患者可能在嘗試將手放到背後時感到困難。
- 關節囊模式 (Capsular Pattern)：被動活動會呈現關節囊受限模式，外旋活動度明顯受限，外展中度受限，而屈曲和內旋則輕微受限。
- 慢性疼痛：關節囊緊縮會導致肩部慢性疼痛，特別是在活動時。
肱骨外旋不足：
當肩關節囊的扭轉機制失效時，肱骨可能無法順利外旋。這會導致：
- 肩峰下撞擊：肱骨大結節可能撞擊肩峰弓，導致肩峰下組織（如旋轉肌袖肌腱、滑囊）受壓迫和發炎，進而引起肩關節夾擠症候群。
- 活動受限和疼痛：關節活動受限，特別是在外展末期，同時伴隨疼痛和不適。
如果關節囊的張力沒有相應產生肱骨外轉時，會發生以下生物力學變化:
其他關節囊相關疾病
- 冰凍肩 (Frozen Shoulder)：冰凍肩的成因複雜，但肩關節囊的纖維化和緊縮是其主要特徵。冰凍肩會嚴重限制肩關節的活動範圍，並伴隨嚴重的疼痛。
- 退化性關節疾病：肩關節的退化性關節疾病可能導致關節囊的纖維化。
- 類風濕性關節炎：類風濕性關節炎會導致滑膜發炎，進而造成關節囊纖維化和緊縮。
- 反射性交感神經失養症：此症狀可能導致肩關節囊僵硬，通常對治療的反應較差。
對新手治療師的意義
- 理解生物力學：身為治療師，必須深入了解肩關節囊的正常生物力學，才能正確評估和診斷肩部問題。
- 評估技巧：評估時，除了注意活動範圍，還需仔細檢查關節活動度 (joint play) 和關節囊的緊縮程度。
- 治療原則：治療肩部問題時，除了針對肌肉和骨骼，也需要考量關節囊的狀態，並採取相應的治療方法（如關節鬆動術）來恢復關節囊的彈性和功能。
- 臨床連結：將肩關節囊的功能和異常與常見的肩部疾病（如冰凍肩、肩夾擠症候群）聯繫起來，有助於新手治療師快速理解並應用所學。
重點總結
- 肱骨外轉在肩關節外展中扮演關鍵角色，它能：
- 解開關節囊
- 使肱骨頭在關節盂中處於正確位置
- 預防肩峰下撞擊
- 缺乏肱骨外轉會導致：
- 關節囊受限，活動範圍減少
- 肱骨大結節撞擊肩峰弓，造成疼痛和發炎
- 肩關節夾擠症候群等問題
肩關節囊是肩部活動的基礎，它精密的結構和功能影響著肩關節的穩定性和活動範圍。身為新手治療師，我們必須深入了解肩關節囊的生物力學，並將其與臨床實踐結合，才能有效地幫助患者恢復肩部健康。希望這篇前言能為您提供一個良好的開始，帶領您進入肩關節囊的奧秘世界。
