肩關節的穩定與活動核心: 旋轉肌袖 解剖、功能、生物力學

肩關節是人體最靈活的關節之一，其活動範圍廣泛，但同時也相對不穩定。為了確保肩關節在各種動作下的穩定性和協調性，旋轉肌袖扮演了至關重要的角色。旋轉肌袖並非單一肌腱，而是由四條肌腱融合而成的複合結構，它們共同環繞並覆蓋肱骨頭，就像一個袖套般緊密地保護著肩關節。

旋轉肌袖的組成與位置

肌腱組成

旋轉肌袖（rotator cuff）並非單一肌腱，而是由四條肌腱融合而成的複合結構。

這四條肌腱分別是：

• 棘上肌（supraspinatus）：位於肩胛骨上方，主要覆蓋肱骨頭的上方。
• 棘下肌（infraspinatus）：位於肩胛骨後方，覆蓋肱骨頭的後上方。
• 小圓肌（teres minor）：位於肩胛骨後方，覆蓋肱骨頭的後下方。
• 肩胛下肌（subscapularis）：位於肩胛骨前方，覆蓋肱骨頭的前方。

位置關係：

這些肌腱並非各自獨立，而是相互融合，形成一個連續的袖套，包圍著肱骨頭的後方、上方和前方。它們的纖維與肩關節囊（glenohumeral joint capsule）相融合，將肌腱與關節囊結合在一起。

肌腱與關節囊的融合：

旋轉肌袖肌腱與關節囊的融合，使得旋轉肌袖能夠在肩關節活動時，提供動態的穩定性。

旋轉肌袖的功能

肩關節的動態穩定：

旋轉肌袖的主要功能是提供肩關節的動態穩定性。由於肩關節的骨性結構本身穩定性較差，主要依靠周圍的肌肉和軟組織來維持穩定。當手臂抬起時，旋轉肌袖的肌肉會收縮，將肱骨頭保持在關節盂中正確的位置，防止肱骨頭在活動中產生不正常的位移，確保肩關節的活動度和穩定性。

肱骨頭的穩定：

旋轉肌袖中的棘上肌，與其他旋轉肌袖肌肉協同作用，可以將肱骨頭向內和向下牽引，並壓入關節盂中，來提供穩定性。

圖中綠色為棘上肌(supraspinatus)，可將肱骨頭壓入關節盂產生穩定性

肩關節活動的協同：

旋轉肌袖與其他肩關節肌肉，如三角肌（deltoid），形成「力偶」(force-couple)，協助肩關節的活動。

• 三角肌主要負責抬起手臂，而旋轉肌袖則負責將肱骨頭穩定在關節盂中，使抬臂動作更加順暢有效率。
• 棘上肌雖然被認為主要負責外展動作的起始，但它其實更重要的是，與其他旋轉肌袖肌肉共同穩定肱骨頭，使抬臂動作能順利完成。
• 關節囊的張力： 旋轉肌袖肌腱與關節囊融合的特性，使它們能夠協同作用，維持關節囊的張力，進一步穩定肩關節。

旋轉肌袖的血液供應

多條動脈供應：

旋轉肌袖的血液供應主要來自六條動脈，其中三條幾乎在所有人都存在，另外三條則可能缺席。

• 通常存在的動脈：
• • 肩胛上動脈（suprascapular artery）：主要供應棘上肌和棘下肌。
  • 旋肱後動脈（posterior humeral circumflex artery）：主要供應棘下肌和小圓肌。
  • 旋肱前動脈（anterior humeral circumflex artery）：主要供應肩胛下肌。

• 偶爾缺席的動脈：
• • 胸肩峰動脈（thoracoacromial artery）：部分供應棘上肌。
  • 肩上動脈（suprahumeral artery）：部分供應肩胛下肌。
  • 肩胛下動脈（subscapular artery）：部分供應肩胛下肌。

• 棘上肌血供不足： 旋轉肌袖肌腱中，以棘上肌區域的血供最為不足。研究顯示，不論年齡，有 63% 的檢體棘上肌區域都血供不足，其次是棘下肌（37%），肩胛下肌則最少（7%）。這種血供不足可能是由於肱骨頭在活動時對肌腱施加壓力所致。
• 血供不足與肌腱病變： 棘上肌區域的血供不足，是導致該區域容易發生肌腱炎和退化的原因之一。由於血供不足，肌腱組織無法獲得足夠的營養，導致組織容易疲勞、退化，甚至撕裂。

旋轉肌袖的臨床意義

• 常見的病變部位： 旋轉肌袖是肩部常見的病變部位，尤其以棘上肌最為常見。這些病變包括肌腱炎、肌腱撕裂和肩峰下夾擠症候群等。
• 影響肩關節功能： 旋轉肌袖的損傷會直接影響肩關節的穩定性和活動度，導致疼痛、活動受限和無力等症狀。
• 治療目標： 治療旋轉肌袖損傷的目標，除了要減輕疼痛和發炎之外，還需要恢復肌腱的血供，強化旋轉肌袖的肌肉力量，並恢復肩關節的正常生物力學。

總結

• 旋轉肌袖是由棘上肌、棘下肌、小圓肌和肩胛下肌組成的肌腱複合結構，包圍著肱骨頭的後方、上方和前方。
• 旋轉肌袖的主要功能是提供肩關節的動態穩定性，並協助肩關節的活動。
• 旋轉肌袖血液供應以棘上肌區域最為不足，這也是該區域容易發生病變的原因之一。