心臟血管預防新策略：冠狀動脈鈣化評分分期系統
冠狀動脈鈣化 (CAC) 的重要性
- 冠狀動脈鈣化評分 (Coronary Artery Calcium scoring, CAC) 是預測心血管事件的有力工具。透過 CAC 評分，我們可以更了解病人未來發生心臟病或其他嚴重的心臟事件的風險。
- 現有指南建議使用 CAC 評估來輔助判斷是否需要開始使用 Statin 類藥物。然而，多數基層醫療醫師和心臟科醫師對於取得 CAC 評分後的後續處置感到不確定。
CAC 評分分期系統
- 因此，專家們根據現有指南和專家意見，建立了一個 CAC 評分分期系統，將 CAC 評分轉換為具體的行動建議。
- 這個分期系統分為五個階段（0 到 4），每個階段都有對應的 CAC 評分範圍和建議。
- 第 0 期：🔴 CAC 評分為 0，表示沒有冠狀動脈鈣化。建議遵循美國心臟協會 (AHA) 的 Life's Essential 8 風險因素管理建議。除非患者有糖尿病、極高的低密度脂蛋白膽固醇 (LDL)、吸菸、早發性冠心病家族史，或依傳統風險因素計算有高風險（未來十年內發生非致命性心肌梗塞、非致命性中風或致命性冠心病的機率 > 20%）或高 Lp(a) 值，否則不一定要使用 Statin 類藥物。可考慮依風險程度，在 3 到 7 年後重複檢查。
- 第 1 期：🟢 CAC 評分為 1 到 99，且低於同齡同性別的 75 百分位。建議遵循 Life's Essential 8，並開始使用 Statin 類藥物。LDL 目標為小於 100。
- 第 2 期：🔵 CAC 評分為 100 到 299，或高於同齡同性別的 75 百分位。建議使用 Statin 類藥物，必要時搭配非 Statin 類藥物，以達到 LDL 目標小於 70。可考慮使用低劑量阿斯匹靈。
- 第 3 期：🔴 CAC 評分為 300 到 999。此為嚴重動脈粥狀硬化負擔，風險等同於已發生過心臟病。建議使用高強度 Statin 類藥物，LDL 目標小於 55，並使用低劑量阿斯匹靈。
- 第 4 期：🔴 CAC 評分為 1000 或更高，代表廣泛的動脈粥狀硬化負擔。適用上述所有建議，並考慮使用新型療法，如低劑量 Rivaroxaban 併用低劑量阿斯匹靈，以及 Colchicine。
- 分享 CAC 掃描圖像給病人非常重要，這能大大提高他們遵循醫囑的動機和依從性。
