認知行為治療(CBT)是甚麼？

認知行為治療(Cognitive Behavioural Therapy，CBT)是當今最成功的心理治療模式之一。它起源於19世紀弗洛伊德的精神分析學派，強調探索個人的童年經歷和潛意識。在近幾十年，CBT 作為一種全新的治療模式崛起，它結合了多種理論傳統，強調認知和行為的改變，已成為世界上最廣泛應用的談話治療形式。

CBT 發展迅速，不僅改變了人們對心理治療的觀念，而且被廣泛運用於學校、企業等非臨床環境。英國政府大力推廣 CBT，目標在 2015 年前使所有需要的成人都能獲得 CBT 服務。CBT 也被廣泛應用於兒童、年輕人、長期身體疾病、不明原因症狀以及嚴重精神疾病的治療。它已成為越來越多心理健康問題的首選治療方法。最新研究表明，CBT也能減輕癲癇、心臟病、腰痛等生理疾病的症狀。

CBT傳播方式也在不斷創新，如視像會議、手機應用等。一個重要趨勢是CBT的數碼化，許多網站和應用程序已提供線上 CBT 服務。未來，CBT 將變得更加普及和便捷。

本文將講解CBT的基本原理和方法，幫助讀者認識自己的問題模式。CBT 能幫助個人理解自己的思維和行為，改善生活質量，應對心理健康問題。

認知行為治療的起源: 擺脫弗洛伊德的束縛

20 世紀 60 年代，亞倫·特姆金·貝克 (Aaron Temkin Beck) 是一位備受挫折的精神分析醫生，他試圖用弗洛伊德的精神分析法治療案主。弗洛伊德強調挖掘案主過去的壓抑衝突，但亞倫·貝克相信對他的許多案主而言，問題的關鍵在於他們現在給自己的思維。

一次，一位案主向亞倫·貝克承認了許多關於諮詢過程的焦慮想法，例如 “我是一個糟糕的案主”、“亞倫·貝克醫生會對我失望” 等等。亞倫·貝克認為無論這些想法起源於何處，它們驅動了案主當下的不快情緒。對亞倫·貝克來說，“開展對話”意味著讓案主和治療師得以聽到案主腦海中的喃喃自語，也就是各種特徵性的短暫想法。

亞倫·貝克發現如果這種思維方式導致了案主的情感問題，那麼訓練案主採用替代的“健康”思維模式可能是緩解症狀的關鍵。亞倫·貝克將這一發現發展並開始在臨床中測試。1979年，他出版了《抑鬱症的認知治療》一書，詳述了抑鬱思維模式的特徵並提供了改正這些模式的新方法。從那時起，CBT 開始迅速發展。

亞倫·貝克的基本原則已被改編並定製成適用於各種病症的治療方案。CBT最初主要用於治療抑鬱症和焦慮症，現在已發展出協助戒煙、重返職場以及治療更難搞的人格障礙和精神病等問題的CBT方案。傳統CBT也正在與其他治療方法結合創建嶄新的療法，如接受承諾治療、以正念為基礎的 CBT 和認知分析治療。CBT 正在不斷發展演變，並塑造了新一代“混合”療法的面貌。

認知行為治療由亞倫·貝克創立並快速發展，成為當今應用最廣泛的心理治療模式之一。CBT 的發展歷程表明心理治療是不斷進步和創新的，CBT 也將在未來繼續演化，應用於更多領域，幫助更多有需要的人。

常見治療模式及其與 CBT 的關係

• 精神分析/動力學治療 (Psychoanalytic/Psychodynamic therapy)
  精神分析旨在培養自我意識並讓無意識的衝突浮出水面。它通常與童年經歷的影響以及弗洛伊德關於性的理論聯繫在一起。
  CBT 通常更關注當前問題的表現和維持，而不是專注於早期的童年經歷。 儘管兩者看起來非常不同，但精神分析和 CBT 都關注我們如何理解自己的經歷。在精神分析中，與治療師的關係是一個場景，案主可以在其中體現和投射他們重要但未解決的感受。 在 CBT 中，治療師的角色更像是一個導師和指導者。
  
• 以正念為基礎的治療 (Mindfulness-based therapy)
  正念源於強調當下重要性的東方冥想傳統。正念訓練人們去中心化自我，以不加評判的方式觀察自己的情感和思想。通過接受負面想法和感受的暫時性，允許它們自由進出意識。
  乍看之下，正念與 CBT 相左，後者通常關注修改令人不安的思想，而不是教導人們容忍這些思想。然而，Segal、Williams 和 Teasdale 創造了一種將正念元素融入 CBT 的版本，並證明它非常有效地預防抑鬱症的復發。
  
• 接受承諾治療(Acceptance and Commitment Therapy, ACT)
  與正念相似，ACT 鼓勵人們通過僅僅“注意”令人苦惱的思想和感受，從經歷中抽離出來建立觀察自我的感覺，以中和這些思想和感受。
  與 CBT 相比，ACT 更強調發現個人價值觀並使行為與其保持一致。
  
• 神經語言程式學(Neuro-Linguistic Programming, NLP)
  NLP 並不是一種連貫的治療模式，而是沒有明確理論基礎的各種技巧的大雜燴。它聲稱通過教導個人學習成功者和高功能人士的行為和思維模式，以釋放個人潛能。
  與 CBT 一樣，NLP 關注改變無助的思維模式和打破破壞性循環。與CBT一樣，NLP 的支持者聲稱思維可以被教導學習新的、更有幫助的模式。然而，CBT 和 NLP 分道揚鑣的地方在於，NLP 在臨床試驗中非常難以評估，所以幾乎沒有證據基礎。儘管許多人聲稱它的教導確實對他們有幫助，但NLP被指責為偽科學，肯定不被英國國家健康與臨床卓越機構(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)認可。

認知行為治療的運作原理

認知行為治療的核心理念是，人們的思想會影響他們的感覺和行為。例如，如果一個人持續地相信自己沒有價值或沒有被喜歡，這可能會導致抑鬱，缺乏自尊和社交孤立。認知行為治療通過辨認和質疑這些自動化的負面思維模式，幫助人們學會以更現實和有益的方式看待自己和周圍的世界。

在認知行為治療中，治療師會先評估案主目前的困擾，包括他們的思想、情感和行為模式。然後治療師會幫助案主察覺自己的自動思維，並記錄下這些思維如何影響他們的感覺。接下來，治療師會協助案主檢查這些思維的證據，並提出更合理的替代思維。同時，也會討論不同的行為技巧來測試這些新思維並緩解症狀。

認知行為治療強調案主在治療過程中的積極參與。案主被鼓勵在日常生活中應用所學的技巧，並與治療師反饋進展。治療的最終目的是讓案主建立起自我調節的能力，在治療結束後也能持續應用這些技巧。

結語

認知行為治療已成為當今最成功的心理治療模式之一。它不僅改變了人們對心理治療的觀念，而且被廣泛運用於不同人群和問題。CBT 的發展歷程表明心理治療是不斷進步和創新的。

CBT 起源於對弗洛伊德精神分析法的反思，強調當下思維和行為模式的改變。它結合多種理論傳統，創造出以案主為中心、注重實效的治療模式。CBT 不斷演化和發展，與其他治療方法結合，應用範圍不斷擴大。

CBT 強調案主的主動參與和合作。它提供實用的自我管理工具，幫助個人理解和改善自己的思維和行為，從而達到增進心理健康的目的。儘管 CBT 不是萬能的，但它為廣大有需要的人提供了一條可行的治療之路。

未來，CBT 將變得更加普及和便捷，並與新技術相結合。它也將繼續吸收其他治療模式的優點，提供更個性化和整合性的服務。總之，CBT 代表了心理治療對人性探索的持續努力，也給我們每個人的生活帶來希望。