【憂鬱腦學】憂鬱症的替代醫療名詞（一）

重點不是您選擇了甚麼，而是您放棄了甚麼，做了甚麼。（圖：Kyle Glenn on Unsplash）

作者：精神科專科醫師 簡婉曦

發表日期：2022/10/24

本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念認知心理治療的經驗，所有對話皆已改寫，去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合，請勿對號入座。

「憂鬱症」三個字看似簡單，卻是許多人的心魔。罹患憂鬱症就像罹患癌症一樣，好像是某種絕望的象徵。為了替代「憂鬱症」，許多人選擇引用其他名詞來代稱自己的「憂鬱症」。在這篇文章中，我們整理了一些常見的替代名詞。

憂鬱症的替代醫療名詞

被憂鬱症患者或其身邊的人選擇，用來取代憂鬱症的醫療名詞有很多。臨床上，最常聽到的有：抗壓能力不足、失眠或睡眠不足、自律神經失調。

抗壓能力不足

在臺灣，排名第一的憂鬱症替代性醫療名詞是「抗壓能力不足」。

抗壓能力不足，源自於人與人比較出來的評分標準，也和原生家庭的成長環境、家庭價值系統與自我評價有關。

相比起憂鬱症的治療模式，抗壓能力不足更像一個賺錢的商業模式，也是一個值得託付與持續努力的目標。由抗壓能力不足衍生出來的抗壓性增長訓練課程或書籍，廣受許多憂鬱症患者與其家屬接受。許多患者也很習慣將自身的憂鬱症歸咎於自身的抗壓能力不足。

然而，事情真的是如此嗎？如果在您心中有過這樣念頭閃過，不妨想像一下，您自己想像的抗壓能力充足，究竟是建築在甚麼樣的假設基礎與證據上。

在所有憂鬱症的族群中，青少年與成年初期的憂鬱症患者最容易被怪罪抗壓能力差。然而，抗壓能力本身就是一個假議題，就像拿張飛比岳飛，很多時候無法直接相比。

大部分診間裡的個案，是過度努力、企圖達成自己或家屬遠大期待的「人」。不少人努力到比八點檔連續劇還要精采，卻還是要面對旁邊支持系統的責備與自身的道德批判。許多人生故事裡的努力甚至光怪陸離到到不病才不正常。

真正與憂鬱症有關的特質，其實真的不是抗壓能力；真正與憂鬱症有關的特質，其實是過度努力與社會推崇下產生的旺盛企圖心。

與青少年和成年初期的憂鬱症患者相反，對老年憂鬱症患者來說，抗壓性比較少被拿來作為責備的理由。畢竟要子代或晚輩去責備長輩抗壓性不足，臺灣人相對不習慣，文化上也傾向攻擊子代或晚輩不懂得同理老人家。這樣的社會文化氛圍，不但建構出抗壓能力本身定義的荒謬性，更顯示出，抗壓能力只是一種社會定義的價值，與憂鬱症無關。

失眠或睡眠不足

失眠或睡眠不足，是另一種常見的憂鬱歸因。

在臺灣，一直有一種文化在鼓動，過度強調「睡得好，治百病」。

的確，睡眠在精神科與其他醫學領域扮演重大角色。病患每次返診精神科門診時，我相信許多醫師也會反覆詢問患者的睡眠狀態與睡眠品質。然而，除了刻意熬夜、輪班、賀爾蒙變動、老年睡眠時相前移等外在或內在因子，睡眠常常是評估一個人精神狀態，包含憂鬱或焦慮症狀的結果，而非是疾病的原因。

如何改善睡眠品質很重要，但只治療失眠，就像發燒只吃退燒藥。發燒的人，可能得到的是感冒，可能是COVID-19病毒，也可能是癌症。

臨床上，在老年憂鬱症初診患者的用藥紀錄中，常見到患者長期服用高劑量的安眠藥或後線安眠藥，有些憂鬱症患者的憂鬱病程其實已長達20年以上，卻只是長期服用安眠藥。在青少年或一般成年人憂鬱症初診族群中，濫用安眠藥物的比率較低，使用藥物病程也較短。

在正常治療劑量下，服用安眠藥對於憂鬱情緒沒有任何改善效果。如果服用安眠藥可以改善情緒，可能改善的是睡眠焦慮，而睡眠焦慮，常常與患者的安眠藥物成癮有關。

憂鬱症患者，在臺灣，鎮定劑與安眠藥成癮的比率相當高。有一部分特定憂鬱症患者，可能會濫用臺灣人最喜愛的某種特定安眠藥，因為在過量使用下，患者不但睡不著，還會陷入某種記憶模糊、片段、似夢似幻的放鬆或愉悅狀態。這樣的濫用是危險的。

換一個角度來說，一個人對睡眠的期待，有時候剛好呼應一個人憂鬱症的嚴重程度。

在嚴重憂鬱症的患者中，有一群人會呈現睡眠過量的情形，他們一天會花上10到15小時以上的時間躺床休息與睡眠。由於躺床時間過長，食物攝取量減少，腸胃蠕動不佳，營養失衡，肌肉萎縮，身體不適增加，長時間睡眠下，即便清醒時也仍自覺疲倦。對這些患者來說，他們常會想再「多睡」一點，自己將睡眠藥物服用到2倍到3倍以上劑量，卻發現不管自己睡多久都睡不飽，身體健康還越來越差。

事實上，在憂鬱症治療時，反而是要減少鎮定劑、安眠藥物劑量，重視生活結構調整、照光治療，且要限制躺床與睡眠時間長度。憂鬱症治療時，晚上睡眠固然重要，但白天規律起床活動更重要。

（接續下一篇《【憂鬱腦學】憂鬱症的替代醫療名詞（二）》）