下背痛臨床指引：最新實證治療策略

前言

下背痛（Low Back Pain, LBP）是全球日益嚴重的健康問題。根據2016年的統計，全球有5760萬人因下背痛而導致失能。隨著人口老化和生活型態的改變，下背痛的盛行率持續上升。本篇文章旨在為醫療專業人員提供最新的臨床指引，以期能更有效地處理下背痛患者，改善其生活品質。

下背痛的成因與影響

下背痛的成因複雜，包括但不限於：

• 老化
• 體重過重
• 久坐的生活型態
• 吸菸
• 社會經濟地位低下

下背痛不僅造成身體上的不適，更對患者的心理和社會層面造成影響。在低收入和中等收入國家，下背痛造成的失能和醫療支出將會增加。因此，擬定有效的預防和治療策略至關重要。

臨床評估

對下背痛患者進行評估時，應包括以下幾個方面:

• 病史詢問： 了解患者的疼痛部位、性質、時間以及誘發因素.
• 身體檢查： 檢查患者的姿勢、活動度、肌肉力量和神經學功能.
• 紅旗警訊篩檢： 排除嚴重的潛在病理，如腫瘤、感染或骨折.
• 社會心理風險因素評估： 評估黃旗因素，如低自我效能、災難化思考和害怕活動等，以預測不良預後.
• 風險分層： 使用風險分層工具，如STarT Back篩檢工具，將患者歸類為低、中或高風險，以制定適合的治療計畫.
• • 詳細講解請看STarT Back Screening Tool-慢性腰痛風險最佳測試工具

非藥物治療

非藥物治療應為下背痛的首選治療方式。這包括：

• 教育與自我管理： 提供患者關於下背痛的成因、機制、病程和預後的教育，並鼓勵其積極參與自我管理. 自我管理可以包括自我運動和線上教育.
• 保持活動： 鼓勵患者避免臥床休息，並盡可能保持正常活動.

運動治療：

運動是治療下背痛的基石，可以改善功能，並預防失能惡化。

沒有證據顯示某一種運動比其他運動更有效，因此可以根據患者的偏好和能力選擇。

運動類型應多樣化，可包括肌力訓練、伸展和有氧運動。

• 強化運動: 強化背部和核心肌群，以穩定脊椎.
• 伸展運動: 增加關節活動度，並緩解肌肉緊張.
• 有氧運動: 促進心血管健康，並改善整體功能.
• 特定運動類型: 太極拳和瑜珈：有助於改善慢性下背痛的疼痛和功能.
• 皮拉提斯： 可以有效減少疼痛和失能.
• 走路: 與其他非藥物治療一樣有效，可以減少疼痛和失能，推薦為慢性下背痛患者的治療方式.
• 動作控制運動（MVCE）：對非特異性下背痛和動作控制障礙患者有正面的影響.
• 麥肯基療法（MDT）: 針對特定次族群，可有效減少疼痛和失能。

手法治療：

• 脊椎鬆動術和推拿術：可有效緩解疼痛和改善功能。研究顯示推拿的效果優於鬆動術。
• 按摩: 在某些指南中被列為可選的治療方法.

其他輔助療法：

• 淺層熱療： 可用於緩解疼痛.
• 生物回饋 和 漸進式放鬆： 可能對慢性下背痛有幫助.
• 科技輔助運動治療 (TSET)： 可以改善疼痛、失能和生活品質，但證據仍有限.

注意事項

• 被動療法應謹慎使用： 如臥床休息、按摩、脊椎鬆動術或推拿術、針灸等，對於沒有反應的病人可選用。這些方法通常沒有長期療效，並且可能導致失能惡化。
• 避免使用無效療法： 短波透熱療法、干擾波療法、經皮神經電刺激 (TENS)、背部支撐、牽引和超音波等，已被證明無效，不建議使用.
• 運動期間的疼痛控制： 目前對於運動時的疼痛程度尚無明確的建議，仍需進一步研究.
• 運動強度: 每週進行兩到三次的肌力、伸展或有氧運動可以有效地預防下背痛.

藥物治療

若非藥物治療效果不佳，可以考慮藥物治療，但應以最低有效劑量和最短時間使用。

藥物治療包括：

• 非類固醇消炎藥 (NSAIDs).
• 骨骼肌鬆弛劑.
• 弱鴉片類止痛藥.
• 抗憂鬱藥 (於慢性下背痛).
• 不建議使用乙醯胺酚.

多模式治療

對於有持續性疼痛和失能風險的患者，應考慮多模式治療，結合心理治療和運動治療。心理社會因素，如自我效能、災難化和害怕活動，與疼痛和失能的結果有關。多模式治療可以幫助患者處理這些心理障礙，並促進康復.

特殊族群

• 兒童和青少年： 下背痛的盛行率在青春期增加。運動治療對於兒童和青少年的下背痛可能有效. 但教育對兒童下背痛的效果不佳.
• 孕婦： 運動可以降低孕期下背痛的風險。骨科徒手治療對孕期和產後的下背痛和骨盆帶疼痛有臨床上的益處.

復健進展

應定期評估患者的進展，並在7-14天內進行複檢. 復健的目標是改善功能，預防失能惡化. 對於復原緩慢且有持續性疼痛風險的患者，應及早考慮監督下的運動治療.

療效評估

患者報告結果測量 (PROMs)：

常用的測量工具包括

• Roland Morris 失能問卷 (RMDQ-24)
• Oswestry 失能指數 (ODI 2.1a)
• Quebec 背痛失能量表 (QBPDS).

物理功能測試:

透過以下可靠性良好的測試，臨床人員能客觀監測患者的復健進展，並制定更完善的治療計畫。詳細講解請看: 下背痛臨床指引-療效評估-功能性測試。

• 屈肌耐力測試、伸肌耐力測試
• 50英尺步行測試、5分鐘步行測試
• 坐立測試
• 負重前伸測試
• 穿梭步行測試

未來策略

• 制定公共衛生計畫，教育大眾預防下背痛。
• 改變失能和賠償政策。
• 開發處理可改變的失能性下背痛風險因素的策略。
• 政策制定者應資助和推廣下背痛的預防。
• 建立醫療路徑，確保患者能在正確的時間諮詢正確的醫療專業人員，並獲得正確的治療。
• 加強醫療專業人員的培訓，減少不必要的醫療護理。
• 鼓勵活動和功能（加上工作參與），應將實踐與證據相結合。
• 積極的多模式復健應側重於自我管理和健康的生活方式，並協助患者重返工作崗位。

免責聲明： 本篇文章的資訊均來自所提供的文獻。在臨床應用時，請務必根據患者的具體情況進行評估和判斷。
文獻出處: Physical Therapy Approaches in the Treatment of Low Back Pain