五十肩/冷凍肩是甚麼? 手抬不高、晚上睡覺壓到會痛該怎麼辦? 多久才會好?

相信大家對於「五十肩」這個名詞一定不陌生，或許您曾聽過它的別名：冰凍肩或冷凍肩，甚至可能從醫學角度聽過更專業的說法——沾黏性囊炎。當日常的舉手投足變得不再「輕而易舉」，五十肩悄然成為我們生活的「不速之客」。今天就讓我們一起來解開這個令人困擾又充滿謎團的健康課題，看看如何與它和平共處，甚至早日告別！

解剖構造

肩膀是一個結構精妙且複雜的部位，由上臂的肱骨與肩胛骨、鎖骨連接組成。這三者隨著手臂的動作協調運作，讓我們完成各種精細的活動。肩關節是肱骨與肩胛骨的關節盂部分，就像兩個平滑的骨頭如何緊密結合並能自如運動，其祕密就在於「關節囊」。關節囊是一種強韌的纖維囊狀組織，專門負責穩定肩關節，保護兩端的骨頭安全且靈活地運動。沒有關節囊的包覆，我們的肩膀可能只需舉個手就會脫臼，可見它的重要性不容小覷！

肩關節關節囊

肩膀動作

肩關節是人體活動度最高的關節，能實現多方向、多角度的動作。以下是肩關節的主要動作及其說明：

• 屈曲(fleixon)：手臂向前或向上抬高的動作（例如舉手）。
• 伸直(extension)：手臂向下或向後伸展的動作，與屈曲相反（例如手臂向後伸）。
• 外展(abduction)：手臂從身體側邊往外抬高至耳朵的動作（例如側平舉）。
• 內收(adduction)：手臂從外展位置回到身體側邊的動作，與外展相反。
• 外旋(external rotataion)：手臂向外旋轉的動作（例如梳頭髮或摸頸後）。
• 內旋(internal rotataion)：手臂向內旋轉的動作（例如扣內衣或手摸後面的口袋）。
• 水平外展(horizontal abduction)：手臂屈曲至90度（平舉於肩膀高度）後，往後張開的動作。
• 水平內收(horizontal adduction)：手臂屈曲至90度後，往前靠近身體的動作。
• 繞行(circumduction)：結合上述所有方向的動作後，形成圓周運動（例如畫圈）。

肩關節活動示意圖

分期與症狀

第一期：急性/結凍/疼痛階段

• 特徵：肩部在休息或活動時都會出現疼痛，但關節活動角度尚未明顯受限。
• 持續時間：約 2 至 9 個月。

第二期黏附/冷凍/硬化階段

• 特徵：疼痛持續存在，且關節活動角度逐漸受限，特別是在某些方向的動作中感到困難。
• 持續時間：約第 4 個月至第 12 個月。

第三期消退/解凍階段

• 特徵：疼痛逐漸減輕，關節僵硬感逐步改善，活動度開始恢復。
• 持續時間：約 5 至 24 個月。

整體而言，疼痛會隨著時間逐漸減輕，但肩關節僵硬和活動角度受限的問題可能持續長達兩年，甚至影響日常生活功能。

發生原因

• 原發性五十肩
  • 不明確原因導致
• 次發性五十肩
  • 曾因為有其他問題(受傷、手術)間接導致五十肩發生。如：肩部骨折、肩關節脫臼、乳癌手術、腦中風、肌腱斷裂、肌腱炎以及甲狀腺疾病或糖尿病引起五十肩的盛行率高達 4-38%。

好發族群

• • 發病高峰落在50-56歲左右(取名五十肩的原因)
  • 女 > 男

評估方式

1. 1. 病史問診
   • 透過詳細詢問病史，確認是否存在導致次發性五十肩的潛在因素，例如受傷、手術史、慢性疾病（如糖尿病或甲狀腺疾病）或其他相關病症。

• 2.肩關節被動動作評估
  • 關節囊模式 (Capsular Pattern)：
    肩關節囊受限通常遵循固定的模式，稱為「關節囊模式」，表現為：
  • • 外旋受限 > 外展受限 > 內旋受限也就是說，外旋角度的受限最明顯，其次是外展，最後是內旋。
  • 診斷標準：
  • • 與未受影響的一側相比，需確認以下條件：至少兩個運動平面的角度減少 25%。被動外旋角度減少達 50%。
• 3. 關節副動作評估 (Accessory Movement)
  • 由治療師手動檢查肩關節的關節面滑動（如前後、上下滑動）是否受限，並與未受影響的一側進行比較。
  • 此評估有助於確定關節囊或周圍組織是否存在黏連或受限情況，以及具體受限方向。

治療方式

1. 儀器治療¹

• 可使用以下方法緩解疼痛和減少炎症：
  • 雷射治療
  • 短波透熱療法
  • 超音波治療
  • 熱敷
• 功能與角度改善：
  • 體外震波療法有助於改善肩關節功能與活動角度。

2. 徒手治療

• • 盂肱關節鬆動術(joint mobilization)：根據評估結果，針對受限的方向進行關節鬆動，能有效減輕疼痛並改善肩關節的活動範圍。

3. 運動治療 (各方向的肩關節活動)

自我牽拉來增加肩關節屈曲角度

自我牽拉以增加外展角度

自我牽拉以增加肩關節外轉角度

自我牽拉以增加肩關節水平內收角度

自我牽拉以增加伸直角度

4. 手術

• • 如果進行保守治療（包括徒手治療與運動治療）6 至 9 個月後症狀未改善，可考慮手術²
  • 常見手術方式：
  • • 關節鏡肩關節囊擴張術： 透過關節鏡針對關節囊進行擴張，解除沾黏，恢復活動度。

參考資料

1. Favejee, M. M., Huisstede, B. M., & Koes, B. W. (2011). Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgical interventions--systematic review. British journal of sports medicine, 45(1), 49–56. https://doi.org/10.1136/bjsm.2010.071431
2. Pandey, V., & Madi, S. (2021). Clinical Guidelines in the Management of Frozen Shoulder: An Update!. Indian journal of orthopaedics, 55(2), 299–309. https://doi.org/10.1007/s43465-021-00351-3
3. Kisner, C. and Colby, L.A. (2012) Therapeutic Exercise Foundations and Techniques. F.A. Davis Company, Philadelphia.