減重別只看"體重絕對值"
從2013年美國醫學會將肥胖視為獨立的一種疾病後，對於肥胖的病人在臨床上醫生都會去注意與代謝症候群有關的狀況(例如:血糖、血脂肪、腰圍、血壓等)，因為這些疾病前期的狀況被認為與肥胖有高度相關，而且也會增加後續心臟及代謝疾病風險。然而當時對於肥胖這個疾病的整體風險描繪與建議的處置都還有許多模糊之處，直到2023年美國心臟醫學會提出的新的疾病照護模型後，肥胖與相關疾病的照護有了更完整的描述。新的模型稱作"Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) syndrome"，中文為"心血管腎臟新陳代謝症候群"，此模型涵蓋了心臟、腎臟及代謝性疾病的整合性照護，同時也強調了肥胖、代謝症候群與上述疾病的關係，並融入在診斷準則與嚴重度分類裡面。
脂肪總量(fat mass)與非脂肪總量(fat free mass)皆會影響CKM的健康情形。功能失調型的肥胖指的是有過多的內臟脂肪、異位性脂肪囤積，這會導致全身性發炎、胰島素阻抗、氧化壓力增加，最終導致CKM syndrome惡化。另外，瘦體組織的流失也對CKM syndrome有不良的影響，特別是與中心性肥胖共存的狀態，會增加心血管疾病風險及總體死亡率。研究統計肌少型肥胖症大概佔成人肥胖組群中高達四成左右，可見肌少的問題十分嚴重。
如下圖所示，CKM syndrome最常見的源頭為過多的或功能失調的脂肪組織，而脂肪組織的影響有系統性的及局部性的。系統性的影響如同前面提過的全身性發炎及氧化壓力增加，這會造成動脈、心臟及腎臟組織的破壞，也會導致胰島素阻抗及葡萄糖耐受不良。局部性的影響則是由異位性脂肪直接壓迫器官所致，例如在心外膜及心包膜的脂肪組織會促使心律不整、心肌功能失調及冠狀動脈硬化；在腎臟的脂肪組織則可能導致高血壓及血壓有異常的變異性。
(Ref:DOI: 10.1161/CIR.0000000000001186)
過去的指引建議針對民眾進行年度的BMI及腰圍檢測，並且評估肥胖相關疾病(如心臟病、糖尿病或脂肪肝等)、以及其他疾病如睡眠呼吸中止、關節炎、多囊性卵巢等。肥胖的預防性及治療性策略也有對不同族群的相關建議(如飲食、運動、藥物、手術等)。然而這些指引比較聚焦在如何讓體重數字下降進而改善BMI，對於改善身體組成或CKM結果仍有不足之處。
因此為了達到整體性照護，治療肥胖應以以下四點為目標：
- 減少淨體重
- 改善身體組成
- 減少肥胖相關的CKM併發症
- 改善生活品質
儘管目前各種減重藥物運用得如火如荼(特別是腸泌素)，但這些藥物對減重後的身體組成影響、肌少症或甚至衰弱症的風險評估仍有許多不明之處。之後再針對減重後的影響作整理!
