肩胛也能是頸痛的治療關鍵

小嘉是一名上班族，最近比較常低頭玩手機，後來發現早上起床的時候，頸部會有脹痛感，動一動之後會比較好。有時候，頭部後仰疼痛會延伸到中背。 但是，上班的過程中，不會影響頸部疼痛。這位個案蠻特別的情況是頭兩次的治療反應蠻好的，在第三次的時候，沒有特殊原因的變差了。

起初推估會與椎間盤的壓力有關，卻對頸椎的麥肯基式運動(Mckenzie)反應不好，症狀不會中央化，從頸椎下手的治療，得到效果有限。此時，治療上的策略就必須換另一個方式。

我們知道頸椎是放在胸椎的上面，而胸椎還有肩胛骨相伴左右(圖一)。在評估上，胸椎是有活動不足的狀況，另發現小嘉的肩胛骨的活動度超小，動肩胛的時候會出現頸椎的不適感，甚至還會有活動卡卡的聲音出現。從下圖，我們可以看見頸椎與肩胛骨的肌肉群，從肌筋膜的相連現象來看，藉由肩胛骨的介入來打到頸椎問題的效果就不會覺得奇怪。但是，不是所有的患者都是從肩胛骨治療好，唯有評估與患者的治療反應，才能找出治療的關鍵。

關於肩胛骨的鬆動，可以運用體系統機能損傷的肌筋膜相連現象的手法，將肩胛骨動開來，利用帶動遠端的上肢，動到近端的肩胛骨，比單純地按摩肩胛周圍的肌肉會來得更有效益。另外，我們可以自己做哪些運動呢?肩胛骨繞圈的動作(圖三)，先將肩胛骨往上、再往後繞、最後往下放，形成一個繞圓圈的動作，可以重複10-20下。

所以，頸痛的原因除了頸椎本身的問題以外，胸椎與肩胛骨的考量，也是需要一起評估進來，最後將肩胛骨的運動作為結束。 記得我們可以考量的面向有哪些?

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