創傷個案工作手札(三)

　　上篇文章結尾提到：Borderline常會試圖改變晤談架構或時間規範，這件事要怎麼處理？整個治療要掌握的核心是什麼？我們這一篇文章馬上來談談。

　　進入正題前，想提醒一下讀者，若你並非專業助人工作者，在閱讀這幾篇「創傷個案工作手札」的系列文章時，若出現一些困惑或不適反應，這是可能發生的狀況。主因是：這系列文章主要是針對助人專業工作者為對象做書寫，在書寫筆調上可能無法周全地顧及每位民眾或個案的心情。鼓勵身為個案的讀者，可以將閱讀時感受到的困惑、不適向您的諮商師提出並做討論，不希望您在看了文章之後，讓您對Borderline是什麼？或者對自身狀況、諮商成效甚至您的諮商師有所誤會；若您是助人工作者，在閱讀完後，發現您的處遇方式、個案概念化與我不同，很歡迎您來信交流。若您有專業上的困惑，請務必尋求督導協助，這部分我就無法協助您了。

　　那我們言歸正傳。對於Borderline會改變晤談時間，或者沒辦法遵照晤談原先的架構進行，或者想試圖突破諮商界線，跟你有除了晤談以外發展其他關係，或者試圖模糊時間界線或關係界線等狀況，我的看法是：界線模糊、關係中難以信任他人(也很難相信諮商師的友善)、常感覺關係不安全、渴望從關係中得到更多本來就是他們的日常狀態，以上狀態與他們核心的議題有關，諮商師必須在晤談關係中做處理。

　　怎麼處理呢？要知道如何處理，就要先回到他們的議題本質。他們常常想要又不想要這段晤談關係；既渴望靠近諮商師，又害怕靠近；既渴望與諮商師連結，又想保持距離，以策安全；Yes &No的狀態並存，是他們內心常出現的狀況，也導致他們連是否要繼續晤談、在晤談中要講還是不講什麼都會天人交戰，因為他們的內在真的太不安全也太不穩定，也太害怕關係建立後又失去了。他們在晤談關係中的表現，就是他們平時跟人建立關係的方式。想要與人連結，又不想連結；想靠近你，又把你推開；渴望關係穩定，又害怕長期投入關係。所以，處理的方向是：回到治療關係，反映他們無法穩定來談的狀態，並在反映的過程中同理他們的害怕或焦慮，讓他們安心一些，才能逐步建立他們對晤談和諮商師的信任與安全感，才可能進一步穩定晤談。

　　我覺得這件事不容易。如果有個案常常跟諮商師改時間，或者常常約要談最後又不談，或者晤談時間總是無法準時開始、準時結束，或者他不只一次大遲到，上述狀況很可能讓諮商師搞混到底原先晤談時間是哪一天、哪個時候，諮商師在感受到混亂之後，可能也會生氣、不知所措。所以，重點來了，諮商師要協助個案穩定之前，要先協助自己穩定。詢問自己：我怎麼了？我生氣的是什麼？我不舒服的原因是什麼？如果諮商師無法涵容自己的生氣或不舒服，無法接納自己在這樣的混亂中是有不適的，諮商師必然也難以回到專業角色，與個案進行工作、好好回應個案。如果諮商師發現自己無法理清頭緒，只覺得心情阿雜，只覺得個案很盧，只想快快結束諮商關係，無法專注於個案議題進一步回應跟處理，那尋求督導的協助是必要的，否則並非只是個案有議題，諮商師本身也有議題須優先處理了。

　　我自己面對Borderline，通常在晤談時間上會留一點彈性，彈性不是縱容他們把時間任意更動或延長、縮短，彈性的意思是說：隨時視個案狀況調整，有些時候延長一兩分鐘、遲到一兩分鐘或更動一次晤談時間，是可以被接納的；但若我判定這次晤談時間的更動與個案的議題有關，且類似的狀況已經發生至少兩次以上，我一定會溫和而堅定地守住時間界線與晤談架構，提出來與個案核對：我的觀察跟他的感受是否一致？進一步討論後續晤談如何進行。我保有彈性的原因是因為：第一個，個案已經長時間習慣不規律或混亂的時間感，突然把他們拉到全然有秩序的時間，一開始一定會消化不良，太過消化不良，就可能「來晤談」這件事都無法維持，也會讓我錯失跟他工作的可能，所以我會拉出彈性來幫他們適應晤談架構，盡量逐步建立規律晤談的習慣。第二個，個案往往都是非黑即白，在極端的兩端擺盪，非選邊站不可，我會透過時間架構的彈性，讓他們知道某些時刻「中間地帶」是可能發生的，「Yes&No」是可以巧妙並存的，沒有絕對到幾點幾分晤談就嘎然中止，也沒有嚴厲到晤談絕對不能取消或不容許改期，如果太過絕對、嚴厲，這樣的晤談也不符合人性，無法回歸「晤談是與人工作」、「諮商師與個案都是人」的本質。但何時會發生晤談中「中間地帶」的彈性？這要取決於諮商師如何評估治療關係，彈性也必須兼顧治療關係的穩定性、個案與諮商師兩邊都自在，達成平衡。

　　如果一個晤談，只有滿足到個案，是讓諮商師很不舒服或疲於奔命的，那一定不是一個好的晤談，諮商師就需要問自己：這個歷程中，我、個案還有我們的關係發生什麼事了？反之，晤談中只有諮商師一個人覺得自己做的技巧好棒棒、被諮商歷程感動，個案卻沒什麼收穫或感覺，那一樣也是需要檢討的。

　　接著，我想運用一下精神分析取向中我學到的概念，試著說明Borderline的成長經驗：「他們的主要照顧者沒有看見他們，所以他們在心中也看不見自己。覺得自己在照顧者心中好像在也不在，以至於長大後進入感情中的他們，也覺得自己在感情中好像在也不在，所以要用各種方式讓對方看見自己，確立、證明自己的存在。」以上概念帶出，與他們工作的核心也呼之欲出了。治療Borderline的核心法則就是：透過治療關係，讓他們自己可以透過治療師像鏡子一樣的真誠反映來看見自己，那麼，他們就不會一直忙於用各種方式讓別人看見自己。

　　以上，關於創傷個案中Borderline類型的工作重點終於交代完了。希望帶給各位讀者一點啟發、一點看見，也希望我們都能真心地愛這群受傷的人，持續陪伴他們，有效地照料他們的傷口。