鈣與骨頭

問題一、為什麼會說每天都要補鈣？

• 人體無法自行製造鈣+人體每天都會流失鈣
• 如果沒有補足充足的鈣，身體就只好從骨頭裡面獲得鈣，會導致骨質流失。這被認為是骨質疏鬆的成因之一。

問題二、人體每天流失多少鈣？

• 在正常情況下，每天經排尿流失100 - 300 毫克的鈣(吃越多尿越多)
• 成年人每天由腸胃道流失每公斤2.1毫克的鈣；小孩子每天經腸胃道流失每公斤1.4毫克的鈣。
• 以60公斤成年人為例，每天流失的鈣為2.1*60 + 100-300 = 226- 426 毫克的鈣。

問題三、鈣如何吸收？

• 鈣的吸收主要在腸胃道，分成主動吸收與被動吸收。
• 腎臟會對鈣進行再吸收。
• 主動吸收在十二指腸與空腸的地方發生，透過維他命D的輔助，所以補鈣的同時也會補充維他命D。
• 整個腸道會進行被動吸收，主要由濃度差異導致。
• 不同形式的鈣離子會有不同比例的吸收率，大約抓三成會是差不多的數字。

問題四、鈣吃越多吸收越多嗎?

• 主動吸收靠維他命D的輔助，血中維他命D的濃度越高，吸收的鈣就越多。
• 被動吸收靠濃度差異，所以在血中維他命D濃度不變的情況底下，腸道中的鈣越多吸收的就越多。

問題五、補充鈣會導致什麼問題？

• 補鈣容易引起腸胃道不適，除了肚子痛之外，有些人會便秘，有些人會拉肚子。大約有一半的人因為受不了這副作用選擇不繼續補鈣。
• 在腎功能不佳的病人身上(因為大部分鈣是由腎臟調節)，高血鈣容易出現，引起calcium supplement syndrome(補鈣症候群)。高血鈣的病人容易有口乾舌燥、疲憊、頻尿、體重減輕、肚子不舒服等症狀。
• 鈣也容易跟藥物有交互作用，所以不建議一起服用。
• 在為時七年的追蹤型研究發現，補鈣會提高腎結石產生的機率大約17%。
• 一部分的研究說會提高攝護腺癌的發生率，然而這部分還有待查證。
• 會產生主動脈瓣狹窄與增加主動脈狹窄的程度???!!!!! (這一項太驚悚了，所以我另開標題)

問題六、補充鈣會導致主動脈瓣狹窄？

我們希望鈣會乖乖地跑到骨頭裡面，增加骨頭的密度。然而鈣不聽話，很多人都可以理解補鈣會增加腎臟結石的機率，因為鈣透過腎臟排泄，所以在腎臟沉積很合理。

然而，鈣還會跑到其他地方，譬如心臟(探討比較多的是主動脈瓣)。

2008年就有動物實驗(兔子)發現不是膽固醇，不是維他命D，是鈣會導致主動脈硬化或者狹窄。(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18751467/)

2022年4月25日(就最近而已)，心臟醫學期刊(Heart)刊登了一篇研究，針對本來就有輕微到中度主動脈瓣狹窄的病人研究，從2008年開始收案到2018年結束追蹤，最後發現補充鈣的病人會比沒補充鈣的病人更容易死亡，死亡率增加31%。(https://heart.bmj.com/content/early/2022/03/23/heartjnl-2021-320215)

問題七、什麼人該補鈣？

• 補鈣不是為了治療骨質疏鬆，是為了預防。
• 素食裡面普遍缺乏鈣。
• 乳糖不耐的人，飲食裡面會比較缺乏鈣。
• 飲食含有大量蛋白質跟鹽(鈉)的人容易在腸胃道分泌過多的鈣離子。
• 長期服用類固醇的病人。
• 腸胃道無法有效吸收鈣的人，譬如有腸躁症的病人。

結語

十年前正確，十年後未必。

我們只能根據現有的證據，做出最好的決定。