譫妄症(delirium) - 症狀、治療、中醫治療方式

🥬什麼是？

譫妄症(delirium)是一種「急性」的意識及精神狀態的變化，但他不是疾病，常發生在 65 歲以上的老人族群。病人的症狀通常在晚上會比白天嚴重，所以也被稱為「日落症候群」或「黃昏症候群」。

🥦譫妄主要症狀包括：

1注意力分散無法集中、意識混亂

2認知功能急性惡化，如記憶力變得更差；說話語無倫次、答非所問；定向感混亂，人、時、地混淆不清

3可能出現幻覺及妄想，其中以視幻覺及被害妄想最常見，病患常描述看到動物或可怕的影像。

4情緒障礙：出現焦慮、害怕、憂鬱、易怒、生氣及淡漠等情緒

5上述的狀況通常是急性突然發作的，且狀況一整天起伏不定、時好時壞。

在症狀表現上，可能有兩種型態表現：

🌽一種為激躁型，病患顯得躁動易怒或不安、甚至可能具攻擊性

🌽另一種為靜默型，病患可能呈現嗜睡，幾乎躺在床上不動，也可能只是單純沉默少話，這樣的個案反而比較不容易被發覺有異常，臨床上也可能被誤認為憂鬱症。上述兩種型態也可能同時混合出現

🎾造成譫妄的原因：

譫妄不是精神疾病，通常是「生理上的異常」所造成的，如果生理性的異常沒有解決，病人就會持續有譫妄的現象。

也就是說生理上的異常造成了急性精神病的症狀，這些「生理上的異常」🍏包含腦部疾病:如中風、腦傷、癲癇、腦瘤，藥物過量

🍉或藥物中毒:常見如鎮靜安眠藥或三環抗憂鬱劑、

🍑電解質不平衡(像是低血鈉、高血鉀等)、

🍆疼痛及治療疼痛的藥物(像是嗎啡類止痛劑)、

🥒手術中造成的失血、

感染發燒（像是肺炎、泌尿道感染）

🌶️代謝性問題（像是肝功能或腎功能異常或是血糖太高或太低），

🧄藥物戒斷症狀:常見如長期飲酒或大量使用鎮靜安眠藥，突然停用時也可能出現譫妄症。

🫑其他原因包括營養不良、缺水、失眠、嚴重焦慮、心理壓力等。

由於大多數導因是可逆性，若能及早發現病因，並給予適當治療，症狀可獲得改善。否則病程可能持續惡化，演變成癡呆甚至死亡。

🏓譫妄的治療:

　譫妄其實沒有特效藥，因為造成譫妄的原因是「生理上的異常」，所以治療的方式以矯正生理上的異常為最重要，例如：感染發燒，就要儘快找出感染源，給予適當的處置或是抗生素，若是因為電解質不平衡，就要調整電解質，而代謝異常、血糖過高或是過低，則要給予藥物治療。

🏐因為這些「生理上的異常」也需要一段時間的調整，醫師會根據病人臨床的狀況給予治療，必要時也會以短期抗精神病藥物改善病患過度的激躁不安行為或是開立溫和的助眠藥物，幫助病患晚上能充分休息，加速譫妄的緩解。

低劑量的抗精神病用藥可以改善注意力及激動的情形，劑量越低越好，使用的時間越短越好。所有使用藥物治療瞻妄的病人都應該要密切監測至少24小時，一旦病人認知狀態有所穩定，抗精神病用藥應該還是要持續使用幾天，然後再慢慢減低劑量最後停用藥物。

🚗失智與譫妄的差別?

通常「失智」是慢性、持續性腦功能退化而造成的

「譫妄」則是急性腦功能受損的一種表現。

很短的時間內就發生(急性)多屬於瞻望，很慢(長期持續退化)則是失智，但兩者相關性很強，失智患者特別容易會出現瞻望，而睡眠不足葉容易使重症疾病患者產生譫妄。

🚙譫妄之照護:

建立良好溝通關係：

１接觸時，用其熟悉的名稱稱呼他，並自我介紹。

２以直接簡單易懂的字句溝通，降低混亂感。

提供安靜環境，促進休息：

１保持舒適的環境。

２儘量減少可能造成壓力或混亂的刺激例如：過多的訪客或噪音

降低焦慮不安

1. 增加室內的亮度，使其能看清物品。

2. 進行各項活動之前，應事先給予簡單的解釋，避免以不耐煩或責備態度對待病人。

🍎譫妄的中醫治療:

中醫認為譫妄屬於「癲狂」的範疇。癲症見精神抑鬱、表情淡漠、沉默痴呆、語無倫次等；

狂症見精神亢奮、狂躁不安、喧擾不寧、罵人毀物等。

癲症與安靜型的譫妄較為相似，狂症則似躁動型的譫妄，混合型譫妄患者可見癲狂交替出現。

🍎癲症常見証型有痰氣鬱結及心脾兩虛。前者表現為精神抑鬱，表情淡漠，神志痴呆，語無倫次，或喃喃自語，喜怒無常，不思飲食。治療常用半夏、陳皮、膽星、香附、菖蒲等組成導痰湯加減。

心脾兩虛者，則見精神恍惚，心悸易驚，肢體困倦，食慾不振。治療用人參、黃耆、川芎、茯神、遠志等組成的養心湯加減以健脾養心，益氣安神。

狂症常見的証型有痰火上擾。患者見急躁易怒，頭痛失眠，面紅目赤，狂亂叫罵，治療以鎮心涤痰，瀉肝清火，黃連、黃芩、梔子三藥合用能瀉三焦實火，竹茹、貝母、橘紅等清涤痰濁，菖蒲、遠志、茯神等通竅安神，藥方如礞石滾痰丸等

🍎針灸治療瞻妄

針灸可以治療譫妄。臨床上多用百會、神門、內關、三陰交、合谷穴、太溪等。

百會穴位於頭頂正中線與兩耳尖連線交叉點，具有醒腦開竅和安神定志的作用，適用於譫妄癲狂、頭痛、失眠等症狀

神門穴有鎮靜安神、調節自律神經等功用。

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