10.1 阿片類過量（Opioid Overdose）——使用 Naloxone (Narcan)

阿片類藥物過量（Opioid Overdose） 是全球範圍內最常見的致命藥物過量原因之一，包括醫療用嗎啡（Morphine）、羥考酮（Oxycodone）、芬太尼（Fentanyl）、海洛因（Heroin）等。這些藥物會抑制中樞神經系統與呼吸中樞，導致昏迷與呼吸抑制，嚴重時可能造成死亡。

Naloxone（納洛酮, Narcan） 是阿片類過量的特效解毒劑，能迅速逆轉呼吸抑制，搶救生命。

本篇文章將探討：

✅ 如何識別阿片類過量的典型症狀？

✅ Naloxone（Narcan）的使用時機與劑量

✅ 如何處理 Naloxone 反彈現象（Withdrawal）？

✅ 阿片類過量後續管理與監測重點

🔹 1. 如何識別阿片類過量？（Opioid Overdose）

阿片類藥物的過量核心機制是：

• 抑制腦幹呼吸中樞 → 呼吸抑制（Respiratory Depression）
• 降低疼痛與意識反應 → 昏迷（Coma）
• 副交感神經刺激 → 瞳孔極度縮小（Miosis, "Pinpoint pupils"）

📌 典型「阿片三聯徵」

✅ 呼吸抑制（RR < 12 次/分，甚至停呼吸）

✅ 意識喪失（無反應，GCS 低）

✅ 瞳孔極度縮小（針尖樣瞳孔）

🔴 若患者昏迷 + 針尖樣瞳孔 + 呼吸淺慢，應高度懷疑阿片類過量！

🔹 2. Naloxone（Narcan）作用機制與使用時機

🧪 2.1 Naloxone（納洛酮, Narcan）是如何解毒的？

• Naloxone 是 阿片 μ 受體拮抗劑（Opioid μ-Receptor Antagonist）
• 作用於中樞與周邊 μ 受體，迅速逆轉阿片類藥物的作用
• 主要作用： ✅ 恢復呼吸驅動（解除呼吸抑制）
  ✅ 改善意識（但仍需觀察是否有再度昏迷）

📌 「Naloxone 不是催醒劑，而是解毒劑，目標是恢復自主呼吸！」

🚑 2.2 何時該使用 Naloxone？

🔴 立即給予 Naloxone 的指標 ✅ 昏迷（無反應，GCS < 8）

✅ 呼吸抑制（RR < 12 次/分，或停止呼吸）

✅ 疑似阿片類藥物暴露（藥瓶、針頭、病史）

📌 「無需等待血液篩檢結果，只要高度懷疑阿片過量，即可立即給予 Naloxone！」

🔹 3. Naloxone（Narcan）給藥方式與劑量

💉 3.1 給藥途徑

📌 「若患者未恢復自主呼吸，可每 2-3 分鐘重複給藥，最高 10 mg！」

🔹 4. Naloxone 反彈現象（Withdrawal）：如何處理？

🔴 急性戒斷症狀（Opioid Withdrawal Syndrome）： ✅ 躁動、焦慮、煩躁（Agitation）

✅ 噁心、嘔吐、腹瀉（GI Symptoms）

✅ 心跳加快、高血壓、發冷發熱（Autonomic Symptoms）

📌 「阿片類藥物半衰期較長，而 Naloxone 僅 30-90 分鐘，可能會出現反彈現象！」

🚑 如何預防 Withdrawal？

✅ 小劑量給藥（如 0.1-0.2 mg IV）觀察效果

✅ 若 Withdrawal 明顯，可改為持續低劑量滴注（IV Infusion）

✅ 對於嚴重症狀，可給予 Clonidine（可樂定）緩解交感神經興奮

📌 「給予 Naloxone 時應注意 Withdrawal，避免過度躁動影響治療！」

🔹 5. 阿片類過量的後續管理

🛑 5.1 監測重點

✅ 給予 Naloxone 後至少觀察 4-6 小時，以防止再度昏迷

✅ 對於長效阿片（如 Fentanyl、Methadone）過量者，需觀察 24 小時以上

✅ 持續監測血氧、心電圖（ECG）、血壓與意識變化

🔬 5.2 毒理學檢測

✅ 尿液毒物篩檢（Urine Toxicology Screen, UDS）

✅ 血氣分析（ABG）評估呼吸酸中毒

✅ 評估是否有合併酒精或其他鎮靜劑過量（如苯二氮䓬類）

🏥 5.3 若患者需長期管理

✅ 聯絡毒癮治療團隊，評估美沙酮（Methadone）或丁丙諾啡（Buprenorphine）治療

✅ 社會支持（戒毒計畫、心理治療）

📌 「阿片過量患者存活後，應積極介入戒毒治療，以降低未來風險！」

🛑 結語：阿片類過量的緊急處置

✅ 呼吸抑制 + 瞳孔極度縮小 + 昏迷 → 立即懷疑阿片過量！

✅ 立即給予 Naloxone（0.4-2 mg IV），無效時每 2-3 分鐘重複給藥，最高 10 mg！

✅ 長效阿片（Fentanyl、Methadone）可能需要持續滴注 Naloxone！

✅ 避免 Withdrawal，可使用小劑量 Naloxone 或 IV 持續滴注！

✅ 所有阿片過量患者應至少觀察 4-6 小時，長效藥物則需觀察 24 小時！

🚑 「阿片過量，Naloxone 先上，呼吸恢復最重要！」 🚑