書評│行動，聆聽，不打嘴砲──《照護的邏輯》
不是有選擇與沒選擇，而是照護與漠不關心
在傳統的醫病關係中，醫師是主動治療的一方，病人則是被動接受治療的一方；病人毫無選擇的權利，只能服從醫師的權威。然而，在西方理性主義崇尚「個人選擇」的潮流之下，病人的選擇權開始被重視。病人能夠也應該要表達自己的意願，選擇合適的治療方式，以證明病人的自主權。
例如，面對一位憂鬱症患者，有人認為他應該要按時服藥，因為他處在失能的狀態；也有人認為不應該逼他吃藥，因為他有選擇的權利。但是，上述兩種觀點都沒有關心到患者真實的狀況。與其探討他有沒有權利做選擇，他往往更在乎的是「有沒有人關心我」。
因此，重要的不是有選擇或沒選擇，而是到底「該做什麼」，才能讓我的生活變得更好？
任教於阿姆斯特丹大學的人類學教授安瑪莉‧摩爾（Annemarie Mol）便於《照護的邏輯：比賦予病患選擇更重要的事》指出，「選擇的邏輯」（logic of choice）雖能提升病人的自主性，但不一定能獲得更好的生活。因為選擇本身無法面對生活的複雜性、疾病的不確定性，甚至會將責任歸咎於病人錯誤的選擇，進而產生悔恨的情緒。相對地，「照護的邏輯」（logic of care）講求互動、開放、修補、調整、專注與堅毅，需要病人與醫師一起來努力，針對特殊的處境，想辦法來讓病人活出一個更好的生活。
照護不是買得到的產品，而是不斷調整的過程
摩爾首先指出，照護不是買得到的產品，而是不斷調整的過程。產品講求立即明確的效用，用得不開心還能退貨；但照護講求的是面對現實，與疾病共生，坦然接受生命的不確定性，並一起想辦法與醫師、家人、朋友努力生活。
「這正是照護的邏輯，患病的身體是無法預測的。延續著此不可預測性，照護並非一種界定明確的產品，而是一個開放的過程。嘗試、調整、再嘗試。當面對一種慢性的疾病，照護的過程也同樣是緩慢進展的。直到死亡的那一天才會終結。」（頁60）
身體不是被分析的客體，而是鑲嵌於行動中
再者，摩爾指出，照護不是指出身體的因果運作，解釋身體與這個世界到底是什麼樣子，怎麼彼此影響，彷彿只要給定適當的治療模式與條件，就會得出一個健康的身體。相較於這種公式的思考，照護更強調病人的生活實況，思考該做什麼事情，才能活下來、活得更好。
照護強調行動的重要性，病人不是一個需要獲得疾病知識的學生，而是一個需要與疾病共存的人。不要只是解釋發生了什麼事，而是我們可以一起做些什麼事。
「在『照護的邏輯』下，身體不是困在因果鏈中，而是鑲嵌在治療實作裡。」（頁100）
病人不是一個需要獲得疾病知識的學生，而是一個需要與疾病共存的人。不要只是解釋發生了什麼事，而是我們可以一起做些什麼事。
治療目標的可變性，行動先於價值判斷
最令我印象深刻的，是摩爾指出，選擇的邏輯會跟「悔恨綁在一起」（頁183），病人要對自己的選擇負起全責。沒辦法，這是「你的選擇」。然而，照護的邏輯不怪罪任何人，而是實際地面對問題，召喚堅毅的態度，一起重新調整目標，讓身體變得更好。
照護的邏輯強調實際的行動，而非價值判斷。什麼是更好的治療方式、更好的生活方式，都是在行動當中不斷重新調整與建構。另外，治療目標並非一個固定的線性次序，彷彿只要有技術性的介入，就能解決問題。相反的，建立目標本身就是治療的一部份。哪種目標適合哪些人，很倚賴病患的處境，這即是「修補功夫」（doctoring）的精神。
摩爾如是說：
「作伙修補……一方面從事創造性、謹慎的試驗，同時也尊重彼此的經驗。他們要讓所有可辨的變數，彼此協調合宜，但又要注意每個人的強項與限制。如果需要，他們要改變一切，包括自己。作伙修補要求我們不把任何事情當成理所當然，或是事先給定，而是尋找我們可以做什麼，好來改善與病共存的方式。而且要記住，失敗不可避免，死亡是我們唯一能夠確保的事。」（頁137）
照護的邏輯強調實際的行動，而非價值判斷。
不是選擇權不足，而是沒有人願意聽
摩爾指出，病患在抱怨健康品質不好時，雖有時會說自己的選擇權不足，但更多時候是覺得自己受到忽略。沒有人願意聽他們的故事，同理他們為何無法照著醫生的囑咐按時吃藥、照顧身體。
有一個前陣子飽受憂鬱所苦的學生曾跟我說，自從他被診斷有憂鬱症後，他覺得自己「無路可走」。這個診斷彷彿定義了他的人生，讓他做什麼事情都無精打采。或許有人會說，擁抱憂鬱症這個疾病不是什麼羞恥的事情，真正有問題的事使之汙名的社會文化。這沒有錯，但在支持系統不足夠的時候，被診斷出憂鬱症大都會使患者承受莫大的污名，並非每個人都能有充裕的資源來與疾病共存。
在他周遭的人，鮮少有人聽他說故事。就算是關心，也是基於他是「憂鬱症患者」的憐憫，而非積極地聆聽與同理。他不想吃藥，為要保持腦袋清醒，去完成他想要做的事情；但更多時候，當他覺得孤立無援時，為了抑制極大的負面情緒產生，他又不得不吞較高劑量的藥，讓他睡眠極不穩定、腦袋昏花、思考遲緩。但沒有人理解他的兩難。
這些故事，在診間裡聽不到，在家庭裡聽不到。我有幸能夠藉由自身工作的優勢，從信仰團體的視角切入，在一起散步的過程中，聆聽這些故事。我並非醫療專家，但這似乎是「照護的邏輯」可以延伸的地方。我不是分析他的症狀、他的數據，而是將他的生活的憂慮、原生家庭的創傷、信仰的疑惑一起納入談論的內容，並與他一起思考如何漸進式地改變生活。
結語：喬看看，不打嘴砲
《照護的邏輯》內容簡短、立論清晰，著實帶給醫療領域外的人不少啟發與理論性的指引。它帶給我最大的收穫，就是推崇行動。很多人能夠分析問題、解釋世界發生什麼事，以一種高人一等的姿態教導人；但鮮少有人願意與一起受苦的人行動，不預設治療的結果，而是在聆聽、開放、互動中重新調整目標，並共同思考過一個更好的生活意味著什麼。
「對於打破專業社群獨占知識，照護的邏輯則建議一種不同方式。我們以某種方式來作伙修補吧。讓我們一起試驗看看、體驗看看，喬看看，很具體操作，不打嘴砲。」（頁137）
不打嘴砲，這就是照護的邏輯。
即將進入廣告，捲動後可繼續閱讀
為什麼會看到廣告
留言0
查看全部
你可能也想看
Google News 追蹤
*合作聲明與警語：
本文係由國泰世華銀行邀稿。
證券服務係由國泰世華銀行辦理共同行銷證券經紀開戶業務，定期定額(股)服務由國泰綜合證券提供。
剛出社會的時候，很常在各種 Podcast 或 YouTube 甚至是在朋友間聊天，都會聽到各種市場動態、理財話題，像是：聯準會降息或是近期哪些科
《弒母：梅蘭妮‧萊恩的痛苦、瘋狂與創造》是克莉斯蒂娃出版於 2000 年的女性的天才三部曲之二，另外兩位女性天才是思想家漢娜・鄂蘭 (Hannah Arendt) 與作家柯蕾特 (Colette)。在日後的著作中，克莉斯蒂娃仍不時談到寫作這三部曲的至關切點。我認為也有助於我們以作者的角度，去回想及沈
一位新手小學老師在認識班上小朋友的過程中，她觀察到小明同學常常欺負莎莉同學，她便帶著為莎莉抱不平的心態，去詢問班上其他小朋友，到底小明為甚麼這麼討厭莎莉。其他小朋友一聽，就露出驚訝的表情，搶著糾正說：「老師，不是呀！小明是很喜歡莎莉的！」聽完以後，老師就更不解了，小朋友們只好幫忙解釋：「因為他不想讓
華人教育文化很強調犯錯就得接受罰懲，而且是要看到犯錯者誠心誠意的表達出悔意，最好是小孩哭著說「我知道錯了…」，彷彿這樣就確保了對方真的悔過，然後審判者老師，或家長，便會心滿意足。
我常常想，事情是有這麼簡單就好囉！
許多時候，只是（恐懼）懲罰本身迫使犯錯者表達悔意，但結果往往像那些幫助罰抄「我以
「少年」與「少女」是日本動畫的一個長期大主軸，如電影：
新世紀福音戰士：碇真嗣和明日香的童年創傷與自戀補償（我寫過兩篇，可搜女人迷的關鍵字）。
你的名字：三葉和瀧在災難的創傷後，如何重新找尋離散與錯位的自我與他者碎片。
聲之形：將也與硝子在霸凌與被霸凌的路上，如何得到同理、罪惡的救贖、寬恕。
在時尚界，名牌包一直是一種具有吸引力和價值的配飾。對於那些喜愛時尚和追求品味的人來說，擁有一個名牌包是一種獨特的享受。然而，隨著市場的發展，平行輸入名牌包逐漸成為一種受歡迎的選擇。在本篇文章中，我將分享我的購物心得，探討平行輸入名牌包的優勢和注意事項。
產業轉型不等於升級，而是往更專業、科學的方向邁進。台灣習慣將販售商品轉為販售服務，就等同於轉型的想法實為錯誤，真正的轉型是在於管理層的進步。
此書言簡意駭，稱為經典，當之無愧。
分享《只工作不上班的自主人生 》書評，給想斜槓卻不知怎麼開始的人，關鍵3招讓你立刻展開行動！
第一篇介紹的三部作品，都是「平行時空」形式，建基於一定的真實歷史下所延伸，並作截然不同發展的「歷史」。而且，三部均有相關的影視作品，同時滿足閱讀與視覺觀感刺激。
希特勒回來了！
個人而言，小說遠較電影吸引，但當然電影都不失為了解此作的一部良方。
次元艦隊（漂流艦隊）
是，大臣 ／ 是，首相
*合作聲明與警語：
本文係由國泰世華銀行邀稿。
證券服務係由國泰世華銀行辦理共同行銷證券經紀開戶業務，定期定額(股)服務由國泰綜合證券提供。
剛出社會的時候，很常在各種 Podcast 或 YouTube 甚至是在朋友間聊天，都會聽到各種市場動態、理財話題，像是：聯準會降息或是近期哪些科
《弒母：梅蘭妮‧萊恩的痛苦、瘋狂與創造》是克莉斯蒂娃出版於 2000 年的女性的天才三部曲之二，另外兩位女性天才是思想家漢娜・鄂蘭 (Hannah Arendt) 與作家柯蕾特 (Colette)。在日後的著作中，克莉斯蒂娃仍不時談到寫作這三部曲的至關切點。我認為也有助於我們以作者的角度，去回想及沈
一位新手小學老師在認識班上小朋友的過程中，她觀察到小明同學常常欺負莎莉同學，她便帶著為莎莉抱不平的心態，去詢問班上其他小朋友，到底小明為甚麼這麼討厭莎莉。其他小朋友一聽，就露出驚訝的表情，搶著糾正說：「老師，不是呀！小明是很喜歡莎莉的！」聽完以後，老師就更不解了，小朋友們只好幫忙解釋：「因為他不想讓
華人教育文化很強調犯錯就得接受罰懲，而且是要看到犯錯者誠心誠意的表達出悔意，最好是小孩哭著說「我知道錯了…」，彷彿這樣就確保了對方真的悔過，然後審判者老師，或家長，便會心滿意足。
我常常想，事情是有這麼簡單就好囉！
許多時候，只是（恐懼）懲罰本身迫使犯錯者表達悔意，但結果往往像那些幫助罰抄「我以
「少年」與「少女」是日本動畫的一個長期大主軸，如電影：
新世紀福音戰士：碇真嗣和明日香的童年創傷與自戀補償（我寫過兩篇，可搜女人迷的關鍵字）。
你的名字：三葉和瀧在災難的創傷後，如何重新找尋離散與錯位的自我與他者碎片。
聲之形：將也與硝子在霸凌與被霸凌的路上，如何得到同理、罪惡的救贖、寬恕。
在時尚界，名牌包一直是一種具有吸引力和價值的配飾。對於那些喜愛時尚和追求品味的人來說，擁有一個名牌包是一種獨特的享受。然而，隨著市場的發展，平行輸入名牌包逐漸成為一種受歡迎的選擇。在本篇文章中，我將分享我的購物心得，探討平行輸入名牌包的優勢和注意事項。
產業轉型不等於升級，而是往更專業、科學的方向邁進。台灣習慣將販售商品轉為販售服務，就等同於轉型的想法實為錯誤，真正的轉型是在於管理層的進步。
此書言簡意駭，稱為經典，當之無愧。
分享《只工作不上班的自主人生 》書評，給想斜槓卻不知怎麼開始的人，關鍵3招讓你立刻展開行動！
第一篇介紹的三部作品，都是「平行時空」形式，建基於一定的真實歷史下所延伸，並作截然不同發展的「歷史」。而且，三部均有相關的影視作品，同時滿足閱讀與視覺觀感刺激。
希特勒回來了！
個人而言，小說遠較電影吸引，但當然電影都不失為了解此作的一部良方。
次元艦隊（漂流艦隊）
是，大臣 ／ 是，首相