精神分析治療（上）：潛意識、防衛機轉與發展階段《諮商理論筆記》

精神分析治療 Psychoanalytic Therapy

一、創始人：Sigmund Freud

• 一種人格發展模式、一種人性哲學、也是一種心理治療方法。
• 啟動行為的心理動力因素。
• 聚焦於潛意識的影響作用。
• 發展第一個可用來了解與修正個人基本性格結構的心理治療程序。
• 無意識心理 (Unconscious Mind)：人類行為受到無意識動機的影響。
• 心理結構 (Id, Ego, Superego)：包括本能驅力 (Id)、自我調節 (Ego)、以及道德原則 (Superego)。
• 心理性發展階段 (Psychosexual Stages)：口腔期、肛門期、性器期、潛伏期和生殖期。
• 重要技術：
• • 自由聯想 (Free Association)
  • 夢的解析 (Dream Analysis)
  • 移情與反移情 (Transference and Countertransference)

二、核心概念

1. 人性觀

決定論。

• 本能(insincts)是佛洛伊德學派的核心概念。
• 性慾力(libido)原本代表「性的能量」，後來拓展為所有生的本能(life instincts)：成長、發展、創造等所有可帶來悅樂的活動，避苦求樂。
• 死的本能(death instincts)：攻擊驅力，死之意願、自傷與傷人意願。

2. 人格結構

(1) 本我 (Id)

• 定義：心理結構中最原始的部分，存在於個體的無意識層面。
• 功能：
• • 驅動人類的基本需求和本能，例如飢餓、渴望、性慾和攻擊性。
  • 遵循快樂原則 (Pleasure Principle)，即追求即時滿足，不考慮現實後果。
• 特徵：
• • 完全無意識。
  • 缺乏邏輯與道德考量，只追求滿足衝動。
• 例子：飢餓時哭鬧的嬰兒。

(2) 自我 (Ego)

• 定義：心理結構中的現實調節者，幫助個體在本我的需求和外部世界的現實之間找到平衡。
• 功能：
• • 遵循現實原則 (Reality Principle)，即延遲滿足需求，直到找到適當的方式。
  • 像裁判一樣，協調本我與超我之間的衝突。
• 特徵：
• • 部分有意識，部分無意識。
  • 運用理性與計劃來解決問題。
• 例子：想吃蛋糕但等待合適場合再吃。

(3) 超我 (Superego)

• 定義：心理結構中的道德指導者，代表內化的社會價值和規範。
• 功能：
• • 遵循道德原則 (Moral Principle)，促進行為符合倫理與理想。
  • 包含兩個子系統：
  • 1. 良心 (Conscience)：抑制不道德的行為，帶來罪惡感。
    2. 自我理想 (Ego Ideal)：推動向理想行為邁進。
• 特徵：
• • 部分有意識，部分無意識。
  • 經常與本我衝突。
• 例子：拒絕欺騙他人，儘管可能有利可圖。

三者互動：

• 本我像是內心的衝動（例如：「我現在就想要！」）。
• 自我負責調節現實（例如：「慢點，這樣做會有後果。」）。
• 超我則是內在的道德律（例如：「這樣做是不對的！」）。 三者之間的平衡是心理健康的關鍵，失衡可能導致焦慮或其他心理問題。

3. 意識與潛意識

可能是佛洛伊德最大的貢獻：了解人類行為與人格問題的關鍵。

• 潛意識(unconscious)儲存了個人全部的經驗、記憶與被壓抑的題材。
• 需求和動機無法知覺，是超乎意識所能控制的。
• 大多數的心理功能都存在知覺領域之外。
• 支持潛意識的臨床證據：
• • 夢：潛意識需求、願望與衝突的象徵
  • 說溜嘴和遺忘
  • 催眠後的暗示作用
  • 透過自由聯想技術獲得的題材
  • 經由投射技術獲得的題材
  • 精神症狀的象徵內容

精神分析的治療目的：使潛意識動機浮現到意識層面，讓當事人有練習選擇的機會。

潛意識歷程是所有精神官能症的症狀與行為的根源，「治癒」是指揭露症狀的意義、行為的肇因、妨礙健康功能的被壓抑題材等工作。當事人依附舊有模式的需求必須被面質，徹底修通情感轉移的扭曲過程，才能解除此模式。

4. 焦慮

焦慮是精神分析學派的一個核心概念，它被視為心理衝突的結果，特別是當本我（Id）、自我（Ego）和超我（Superego）之間的動力平衡失調時。焦慮的功能是向自我（Ego）發出警告，表明有威脅存在，需要採取行動以保護心理平衡。

焦慮的來源：

• 本我 (Id) 的原始衝動（如攻擊性或性慾）威脅到自我控制。
• 超我 (Superego) 的道德約束對自我施加過多壓力，導致罪惡感。
• 外部現實中，某些事件或情境對個體造成威脅。

焦慮的種類：

(1) 現實性焦慮 (Reality Anxiety)

• 定義：源自外部世界的威脅。
• 特徵：
• • 實際的危險情境引發（如自然災害、交通事故）。
  • 與生存本能相關。
• 例子：擔心走在懸崖邊上可能會掉下去。

(2) 神經性焦慮 (Neurotic Anxiety)

• 定義：當本我的衝動威脅到自我，可能突破到意識層面時產生。
• 特徵：
• • 與內部的無意識衝動相關。
  • 可能導致不合理的恐懼或過度反應。
• 例子：害怕失控地做出攻擊性行為。

(3) 道德性焦慮 (Moral Anxiety)

• 定義：當超我的道德要求與自我的行為不一致時產生。
• 特徵：
• • 個體可能感到罪惡或羞愧。
  • 與內化的社會規範和價值觀相關。
• 例子：對某些行為或想法感到內疚，因為它們違反了道德標準。

5. 自我防衛機轉(Ego-defence mechanisms)

幫助個體減少焦慮，當自我不能以理性直接的方式控制焦慮時，就會依靠不切實際的方法保護自己。

防衛機轉的兩種特性：

• 否認與扭曲現實
• 在潛意識層面運作

常見的防衛機轉種類：

(1) 壓抑 (Repression)

• 定義：將令人痛苦或威脅的思想、感受或記憶壓入無意識中，使其無法進入意識層面。
• 作用：避免面對焦慮的根源。
• 例子：
• • 一個人完全忘記了童年時期的創傷性經歷，因為那段記憶過於痛苦。
  • 法官總是對扒手從重量刑，自己也不知道為什麼，後來才想起過去曾經被扒過，當時很生氣但後來忘了。憤怒的情緒一直存在潛意識裡，干擾法官量刑。

(2) 否認 (Denial)

• 定義：拒絕承認現實中令人不安的事實或感受。
• 作用：避免面對痛苦的事實或情境。
• 例子：
• • 一個酗酒者堅持認為自己沒有酗酒問題。
  • 愛子喪生後，媽媽仍每天照常整理孩子房間、等孩子回家，當作什麼事都沒發生過。

(3) 反向作用 (Reaction Formation)

• 定義：以與內心衝動完全相反的行為或態度來掩蓋內心的真實感受。
• 作用：防止內在衝突暴露於意識。
• 例子：
• • 一個暗戀某人但無法接受自己的情感的人，對那個人表現出強烈的敵意。
  • 一個人對某事極度恐懼，卻極力表現得毫不在意。

(4) 投射 (Projection)

• 定義：將自己無法接受的思想、情感或衝動歸因於他人。
• 作用：減輕內心的罪惡感或不安。
• 例子：
• • 一個人暗自對同事感到嫉妒，但指責同事在嫉妒自己。
  • 一位家長過度擔心孩子的學習成績，卻批評老師對孩子的要求太高。

(5) 置換(替代，轉移，移置) (Displacement)

• 定義：將不被接受的情感或衝動轉移到一個較安全的對象或目標上。
• 作用：避免直接面對威脅源。
• 例子：
• • 在工作中受到上司批評，回家後對家人發脾氣。
  • 一個人在朋友面前忍住怒氣，但回到家後踢椅子。

(6) 合理化 (Rationalization)

• 定義：用看似合理的理由為自己不被接受的行為或失敗辯解。
• 作用：避免面對行為背後真正的動機。
• 例子：
• • 得不到自己全力追求的職位，告訴自己是自己一點都不想要那個職位。
  • 一個失戀的人說：「分手是好事，反正我們不合適。」
  • 吃不到葡萄說葡萄酸。
  • 自己考不好，說是老師教不好。

(7) 昇華 (Sublimation)

• 定義：將不被接受的衝動轉化為社會可接受的活動或目標。
• 作用：以建設性方式處理內心的衝突或壓力。
• 例子：
• • 將攻擊性衝動投入到武術訓練或運動中。
  • 一個人將性壓抑轉化為藝術創作或科學研究。

(8) 退化 (Regression)

• 定義：在面對壓力或焦慮時，退回到較早的心理發展階段，以尋求安全感。
• 作用：回避當前壓力，尋求過去的舒適行為。
• 例子：
• • 成年人在壓力下開始啃指甲或玩弄頭髮。
  • 孩子在弟弟出生後開始尿床或哭鬧。

(9) 內射 (introjection)

• 定義：個人接受和吞入他人的價值觀與行為標準。有正向與負向的型態。
• 作用：減輕焦慮，通過內化他人來減輕孤獨感或恐懼感。
• 例子：
• • 將父母的價值觀，或治療者的價值觀，整合成自己的一部分。
  • 受虐子女接受父母的處理方式，長大後也虐待子女。
  • 戰俘認同侵略者的方式，來接受敵方價值觀，而減少焦慮。

(10) 認同 (identification)

• 定義：認同成功的人物或組織，以提高自己的價值感，使自己有被重視的希望。
• 作用：減輕焦慮、建立安全感或強化自我認同，保護個人不致產生失敗感。。
• 例子：
• • 孩子模仿父母的行為，如說話語氣、生活習慣等，逐步形成自我價值觀。
  • 學生認同敬仰的老師，努力學習和追求成就。
  • 新進員工認同優秀的主管，學習對方的管理風格，以應對職場挑戰。

(11) 補償 (compensation)

• 定義：將弱點善加偽裝，或發展其他正向特質來彌補缺陷，有導正適應的價值。
• 例子：
• • 運動很差，用知識上的成就來彌補運動的失敗。

(12) 抵消 (undoing)

• 定義：用一些象徵性的動作，來抵銷或彌補不愉快的事件或不被許可的想法，通常是重複或拘泥儀式的。
• 例子：
• • 打破碗，說歲歲平安。
  • 不忠的丈夫買花給妻子，排斥小孩的父母買禮物給子女。

(13) 理智化 (intellectualization)

• 定義：用抽象理性的方式來分析或描述情緒受威脅的情境，讓情境變超然，以逃避該情境帶來的焦慮。
• 例子：
• • 醫護人員面對病人。

(14) 幻想 (fantasy)

現實生活中無法處理問題時，藉由虛幻的想像世界來得到滿足，幻想把事情想像成自己所希望的。如果積極將幻想付諸行動，可成為解決問題的步驟；但若陷入幻想而無任何行動，則會適應不良。

(15) 情緒隔離 (emotional isolation)

個人可能在情感傷害的情境中，退回被動、冷漠的狀態，以減少情緒的涉入。雖可避免痛苦再次發生，但可能也會妨礙個人主動積極的參與。

6. 人格發展

佛洛伊德提出，個體的心理和性格發展與特定身體區域（性快感區）相關，這些區域在不同的發展階段會成為滿足需求的主要來源。

(1) 口腔期 (Oral Stage)

• 年齡：出生至 1 歲
• 性快感區：口部（如吸吮、咬東西）
• 特徵：
• • 嬰兒透過嘴巴獲得滿足（如吸吮母乳或奶瓶）。
  • 依賴性是此階段的核心議題。
• 未解決的影響：
• • 過度滿足可能導致過度依賴性格。
  • 缺乏滿足可能導致吸煙、咬指甲等行為。

(2) 肛門期 (Anal Stage)

• 年齡：1 至 3 歲
• 性快感區：肛門（如排便的控制）
• 特徵：
• • 兒童開始學習控制排泄，體驗控制感。
  • 父母的管教方式對個體性格影響深遠。
• 未解決的影響：
• • 嚴格的訓練可能導致潔癖和強迫性格。
  • 寬鬆的訓練可能導致懶散或無序。

(3) 性器期 (Phallic Stage)

• 年齡：3 至 6 歲
• 性快感區：生殖器
• 特徵：
• • 兒童開始注意生殖器，對性別差異產生興趣。
  • 戀父情結 (Oedipus Complex) 或 戀母情結 (Electra Complex) 出現。
• 未解決的影響：
• • 未能妥善處理可能導致性格問題，如對同性或異性的過度競爭或恐懼。

(4) 潛伏期 (Latency Stage)

• 年齡：6 至青春期
• 性快感區：此階段性驅力被壓抑。
• 特徵：
• • 兒童專注於學校、人際關係與技能發展。
  • 性能量被轉移到非性的活動中。
• 未解決的影響：
• • 此階段通常對人格發展影響較小。

(5) 生殖期 (Genital Stage)

• 年齡：青春期以後
• 性快感區：生殖器
• 特徵：
• • 性驅力再度活躍，轉向異性關係。
  • 目標是建立成熟的愛情關係和性滿足。
• 未解決的影響：
• • 若早期階段未解決，可能在此階段出現親密關係困難。