當遊戲成為教養的一部分(2)—猴死囝仔就是過動兒嗎？
上個世代口中的「猴死囝仔」，下課後到處跑，闖了禍自然會有人通報，看是要罰站、罰跪還是揍一頓，也不太有所謂「不當管教」的壓力，而且在那個年代很難想像，可能有一部分的孩子不是單純的調皮搗蛋而已。今天似乎走向了另一種極端，老師與家長們越來越敏感，粗心大意、坐不住、左耳進右耳出、健忘、專門闖禍，這些很容易引起注意的行為，就會跑出警訊，莫非孩子是「過動兒」? 正式名稱其實叫做注意力不足過動症，英文簡稱為ADHD。診斷的目的在於幫助醫師決定後續治療的建議，然而診斷的條件其實很嚴格，注意力不足是一種類型，過動/衝動又是另一種類型，而兩者同時出現相當常見，12歲前就有上述症狀。當症狀出現時，除了對生活、學習、人際關係造成困擾，最重要的條件就是同時出現在兩種以上的情境，例如在家或在學校都有相似的困擾。這時候父母可能就很頭痛啦，難道沒有正式診斷就無法獲得幫助嗎？所以這次想要分享的不只是網路隨處可查的醫學資料，更重要的是如何幫助可能有相關困擾的孩子、家長與老師。
想要知道如何幫助孩子，就先來看看腦袋裡面發生了什麼事。
注意力：想像一下大腦這各指揮中心裡面有很多台電腦，每一分每一秒都有新的情報出現在電腦螢幕上，例如有趣的影片、講話的聲音、正在寫的功課、好吃的食物，就好像暑假期間排隊申請護照的人龍，總要有個先來後到，可是有注意力不足困擾的孩子，就很難決定到底要先處理哪個情報，或是無法正確掌握排隊人群的順序。孩子容易感到無聊而發呆恍神，寫功課寫到一半就被聽到的聲音吸引，就算玩玩具也看起來沒有耐心一直換來換去，如果給電視遙控器，很可能會一直換台。
過動與衝動：這次要把大腦想像成駕駛中的汽車，自然包含了油門與剎車，所以剎車失靈了會怎麼樣？如同暴衝的汽車或機車撞到路人、安全島、騎樓，例如想要跟同學一起玩卻無法輪流等待，在大賣場興奮跑跳，還沒聽清楚指令就急於行動，一點小事就容易被激怒或太興奮，上課時坐不住…等，這些可能的狀況就包含了失控的情緒、想法與行為。
孩子的狀況與行為，雖然容易惹火身邊的同學、爸媽、老師，甚至影響到陌生人，但其實不是故意的，惹禍的其實是大腦指揮中心的功能。我們可以這樣理解，由於大腦功能有一些失靈，所以在監控自己的情緒、想法與行為時，總是比同年齡的孩子幼稚，所以無法符合這各年齡該有的樣子，那當然就不容易被接納。經過醫師的評估與診斷，可以討論是否需要藥物治療，除此以外來看看在家或在學校可以做哪些練習。
專注訓練
1.基礎篇--正念呼吸(小青蛙呼吸)
(1)第一次練習之前先以說故事的方式，請孩子想像自己是一隻小青蛙，準備要捕食小蟲，因此要討論要如何保持安靜才不會被發現。當孩子理解之後，就可以請孩子選擇最舒服的姿勢，當然不包含躺下來。坐在椅子上，把雙手放在膝蓋或大腿上，腳放在地上，嘴巴閉起來，不能亂動，這樣的練習可以進行1~5分鐘。
(2)孩子逐漸習慣後，就可以練習慢慢呼吸，把手放在肚子上感受起伏，同樣練習1~5分鐘。適用時機包含任何需要專注之前，例如寫功課，或是玩遊戲之前太過興奮，也可以用這樣的方式幫助孩子心平氣和。
2.基礎篇--感官訓練—聽覺(用耳朵聽) 準備任何音樂或聲音來播放，例如包含水聲、風聲、蟲鳴鳥叫的音樂檔或其他孩子可以辨認的樂器，請孩子專心聆聽約1~5分鐘，再說出聽到的任何聲音。此訓練可以先結合小青蛙呼吸減少浮躁的狀況再進行，隨著孩子逐漸熟練，鼓勵孩子記住這種感受，在日常生活中放慢速度，聽清楚別人說話的內容，此時就可以讓孩子練習覆述聽到的指令。
3.基礎篇--感官訓練—視覺(用眼睛看)
(1)尋寶遊戲：練習尋找特定目標的圖卡，類似「威力在哪裡」的兒童書，但也可以用現成玩具來進行，例如尋找特定形狀或顏色的樂高、積木，應用在日常生活就是找不到東西的狀況。
(2)如果對組裝有興趣，就可以提供附說明書的玩具模型，讓孩子透過一邊對照一邊組裝的過程，練習仔細觀察以改善「看走眼、看錯了」這類粗心大意的狀況。
(3)偵探或科學家：帶孩子出門有很多練習的機會，例如一起購物時請孩子尋找特定商品，走在風景區請孩子觀察看到的動植物或特殊景觀，參觀博物館或美術館時請孩子仔細觀察展覽品，再一起交流分享，以上內容可以根據孩子的興趣來設計。
4.實戰篇—自我監控—好討厭寫功課
(1)時間分配：包含應該做的事與喜歡做的事，例如寫功課與玩的時間，可以參考學校的上課時間設定每30~50分鐘休息10分鐘，讓孩子告訴自己先做完就可以安心的玩。
(2)事先準備：選定不容易被干擾的空間，避免不必要的物品如電視、3C、玩具，如果覺得浮躁就可以先練習正念呼吸。
(3)專注的策略：使用最能專注的習慣，例如是否搭配輕音樂、使用降噪耳機、說出思考的內容。
(4)休息：覺得疲累或頭昏腦脹的時候，起身走動讓腦袋放空一下，但是不要玩會讓自己興奮的玩具或遊戲。
(5)我夠專心嗎：引導孩子練習觀察自己的狀態，包含「我現在正在做什麼？」、「我現在的目標是什麼？」、「我覺得我專心的程度1~10分有幾分？」、「如果不夠專心我還可以怎麼做？」
(6)獎勵：父母可以事先約定當孩子專心完成功課後，可以給予的獎勵，例如自由選擇的休閒活動時間，或是運用代幣制度，累積一定程度的專注表現後，給予一次任選的玩具。
衝動控制訓練
1.基礎篇—紅綠燈—暫停、觀察、思考、行動：當孩子興沖沖想要幫忙做什麼事的時候，例如做家事、學新的事物、玩新的玩具，就可以引導孩子練習剎車，也就是練習等待的能力，而等待的能力是衝動控制的基礎。運用紅綠燈的概念，請孩子急著動口或動手之前，先暫停下來，觀察一下要操作的物品，例如閱讀說明書，或是觀察一下周圍的人是不是還沒結束，接著思考自己應該做什麼，例如先搞清楚指令、規則、操作方式、遊戲方式，最後才真正說出想說的話，或是開始行動。這樣的練習如果熟練了，就可以讓孩子嘗試應用在自己「一時衝動下」產生的生氣，後面會再提到。
2.基礎篇—時光機—過去、現在、未來：有沒有這樣的經驗，明明提醒了很多次卻老是忘記，所以孩子繼續用當下的直覺來做事。這個練習需要結合等待的能力，才有可能停下來思考，引導孩子想想看剛剛發生什麼事，自己有什麼感受與想法，再想想看過去有沒有類似的經驗，如果未來再有類似的狀況，可以怎麼做會更好。例如剛剛想要加入同學的遊戲卻被拒絕，當下覺得很難過或生氣，同學看起來好像很厭煩，是否不喜歡自己的說法；再回想以前想要加入同學的遊戲，曾經太興奮而插隊就把同學惹火，如果未來想要好好跟同學一起玩，有沒有可能告訴同學會耐心等候，也會先弄清楚要怎麼玩，希望可以再給一次機會。
3.實戰篇—自我監控--事件日記：這邊有個重要的關鍵，如果孩子看起來還很有情緒，那就不要急著澄清事件細節，先同理孩子的情緒才能繼續進行喔。當孩子相對平靜可以討論時，就可以引導孩子從時間、地點、人物、事件來描述，這麼做可以幫助孩子整理自己的經驗，因為很多時候可能會覺得聽不懂孩子到底在說什麼，尤其急著要抱怨的時候。接下來的重點是情緒、想法與需求，我們可以把孩子的情緒想像成一座冰山，當孩子不知道怎麼處理內在真正感受的時候，最簡單的方式就是用生氣來表達，但其實可能對於跟同學之間的衝突，有難過、害怕、緊張的心情，所以就需要透過這種討論，讓孩子練習說出自己真正在意的是什麼，例如需求或期待。
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