6.2 骨內注射（IO）：適應症與技巧

骨內注射（Intraosseous, IO）是一種快速建立血管通路的技術，用於靜脈路徑困難或無法延遲治療的急症患者。IO技術操作簡便且高效，適合需要快速給予藥物、液體或血製品的情境，特別是在兒童和重症成人患者中。

1. 骨內注射的適應症

主要適應症

1. 急救場景中的靜脈路徑失敗
2. • CPR過程中無法快速建立靜脈通路。
   • 血管塌陷（如嚴重低血容量性休克）。
2. 需要快速給予藥物或液體
3. • 急性心肺復甦（如腎上腺素、抗心律不整藥物）。
   • 液體復甦（如生理鹽水、乳酸林格液）。
3. 特殊人群
4. • 嬰幼兒與兒童： 血管較細，靜脈穿刺困難。
   • 創傷患者： 外周血管損傷或重度水腫。

禁忌症

1. 局部感染或骨折的部位。
2. 過去48小時內同一部位進行過IO插管。
3. 骨骼異常（如骨質疏鬆、骨腫瘤）。

2. 骨內注射的常用部位

成人常用部位

1. 脛骨近端（Proximal Tibia）
2. • 界標：髕骨下2~3公分，脛骨前脊偏內側。
2. 肱骨近端（Proximal Humerus）
3. • 界標：肱骨大結節處，手臂外展呈90度定位。
3. 胸骨柄（Sternal Manubrium）
4. • 特殊設備（如FAST1系統）可用於此部位，常見於軍事或高風險創傷環境。

兒童常用部位

1. 脛骨近端（最常用部位）。
2. 股骨遠端（Distal Femur）
3. • 界標：髕骨下方約1~2公分處。

3. 骨內注射的操作步驟

準備階段

1. 確認適應症與注射部位。
2. 消毒皮膚，避免感染。
3. 準備骨內針與注射設備（如EZ-IO系統）。

操作技術

1. 定位與固定
2. • 將目標部位固定，避免移動（特別是兒童）。
2. 插入骨內針
3. • 以45~90度角，輕壓進針器直到接觸骨皮質。
   • 穿刺時感覺到“落空感”後停止進針，表示針已穿透骨皮質進入骨髓腔。
3. 確認位置
4. • 進行沖洗測試（Flush Test）：用生理鹽水推注，若阻力小且無滲漏，位置正確。
4. 固定與連接
5. • 用固定裝置穩定針頭，連接輸液管進行液體或藥物輸注。

注意事項

• 插針時避免過深，以防損傷骨骼或周邊組織。
• 每次使用前後需保持設備無菌，避免感染。

4. 優點與限制

優點

1. 快速性： 適用於急救場景，通常在1分鐘內完成。
2. 高效性： 骨髓腔血流豐富，能快速吸收藥物與液體。
3. 廣泛適用性： 可用於成人、兒童甚至新生兒。

限制

1. 部分患者可能因骨骼病變而無法使用。
2. 若操作不當，可能導致骨折或周邊組織損傷。
3. 長時間留置（超過24小時）可能增加感染風險。

5. 案例分析：骨內注射的應用

案例1：CPR中的IO使用

一名45歲男性因心臟驟停接受CPR，嘗試多次靜脈穿刺失敗。

• 處置：
• 1. 在脛骨近端進行骨內注射，成功建立通路。
  2. 給予腎上腺素與液體復甦，後送至急診室。
  3. 患者成功恢復自主循環，無明顯併發症。

案例2：多發性創傷患者的IO應用

一名30歲男性因車禍受傷，出現重度低血壓（80/50 mmHg），靜脈難以觸及。

• 處置：
• 1. 使用EZ-IO系統在肱骨近端建立骨內通路。
  2. 輸注乳酸林格液1000 mL，穩定血壓後後送至創傷中心。

6. 結語

骨內注射是急救場景中不可或缺的技術，特別是在靜脈路徑困難或需即時干預的患者中。熟練掌握IO適應症、部位選擇與操作技巧，並結合正確的後送計劃，可顯著提高急重症患者的治療效率與預後。