頸因性頭痛(Cervical Headaches)評估及治療指南 (3/3)- 神經系統鬆動術

本章內容來自Management of common musculoskeletal disorders 4compressed

此系列目的在於幫助新進治療師或醫療從業人員，更有系統性的理解病情和治療邏輯。

在你成為獨當一面的治療師航道上，希望能夠幫助你快速找到方向。

本篇內容主要講解治療策略、邏輯、實用技術，想知道成因機制可看上一篇文章。

文章過長，此文講解的是神經系統鬆動術治療手法

針對硬腦膜刺激的治療

如果懷疑頭痛與硬腦膜刺激有關，應進行神經系統鬆動術，包括伸展斜角肌和豎脊肌。

神經張力測試的應用: 使用弓背測試等張力測試來最大限度地拉伸硬腦膜。

硬腦膜測試與治療手法- 長坐姿軀幹彎曲測試 (Long sitting slump test)

目的

• 評估神經組織的活動度：此測試的主要目的是評估椎管內 (vertebral canal) 和椎間孔 (intervertebral foramen) 中，對疼痛敏感的結構的活動度，特別是硬腦膜 (dura mater) 和神經根 (nerve roots)。
• 辨別神經性疼痛：通過一系列的姿勢變化，觀察症狀的產生和緩解，可以判斷疼痛是否與神經系統受壓或張力增加有關。
• 區分不同來源的疼痛：此測試可以幫助區分神經性和非神經性疼痛，例如肌肉或關節引起的疼痛。
• 評估胸椎功能: 此測試能評估胸椎區域的活動度以及神經結構是否受到影響，並藉此判斷胸椎疼痛是否源於神經系統的刺激。
• 作為治療的依據：測試結果可以幫助制定更精確的治療計劃，例如針對神經系統的鬆動術。

操作步驟

此測試通常在長坐姿 (long sitting) 下進行，並逐步增加對神經組織的張力。建議的基礎測試順序如下，並可根據患者情況進行調整：

1. (A) 起始姿勢：患者長坐於治療床上，雙手置於背後並交握 (arms behind the back)，保持脊椎直立。此為測試的起始點，此時神經組織張力較小。
2. (B) 胸椎與腰椎屈曲：患者在保持雙手交握於背後的前提下，讓背部彎曲 (slump)，使胸椎和腰椎完全屈曲 。
3. • 操作者應維持患者頸椎在中立位置，避免頸椎過度屈曲。
3. • 可施加輕微的額外壓力 (overpressure)，以鼓勵胸椎和腰椎的最大程度屈曲。這個步驟會增加脊椎神經組織的張力。
3. (C) 頸椎屈曲：在維持胸腰椎屈曲的姿勢下，患者將頸椎彎曲，將下巴貼近胸部。進一步增加了脊髓和神經根的張力。
4. (D) 變化和改良：
5. • 釋放硬腦膜：在完成上述步驟後，讓患者伸展頭部和頸部，觀察症狀是否緩解。如果胸椎疼痛在完全屈曲姿勢下產生，而在伸展頭部和頸部時緩解，則表示可能涉及硬腦膜。
5. • 胸椎側彎和旋轉: 在基礎測試上，進一步觀察胸椎神經組織狀況。
5. • 改變神經動力順序：可以改變測試中各個步驟的順序，來更仔細的評估患者的反應。
5. • 交感神經測試：此測試也可以增加對交感神經幹 (sympathetic trunk) 的張力。

圖示: Slump test（A）起始位置，（B）增加胸椎和腰椎屈曲，以及（C）頸部屈曲。 (D) 胸椎內節段性神經功能障礙檢測的修改。

臨床意義

• 神經敏感性：如果在測試過程中出現疼痛、麻木、刺痛等神經性症狀，且這些症狀在頸部伸展時緩解，則表示患者可能存在神經組織的敏感性。
• 硬腦膜參與：如果測試過程中，在屈曲姿勢下出現疼痛，且在伸展頭部和頸部時緩解，則表示硬腦膜可能受到影響。
• 胸椎節段性神經功能障礙: 圖D展示了如何通過加入胸椎的側彎和旋轉來檢測胸椎節段的神經功能障礙。
• T8-T9區域的疼痛: 此測試通常會在 T8-T9 區域產生疼痛，這在大部分受試者中都可能發生，因此應注意區分一般性的不適感和真正的神經性疼痛。
• 區分椎間盤突出和神經卡壓: 此測試可以評估椎間盤突出和神經受限的狀況。

注意事項

• 患者反應: 隨時注意患者的反應，若出現不適或疼痛加劇，應立即停止測試。
• 專業操作: 此測試應由受過訓練的專業人員執行，並根據患者的具體情況進行調整。
• 疼痛評估: 注意區分肌肉拉伸的不適感和真正的神經性疼痛。
• 測試順序: 建議按照基礎順序進行測試，並根據需要加入變化和改良步驟。
• 記錄症狀: 仔細記錄每個步驟後患者的症狀反應，包括疼痛的部位、性質和程度。
• 呼吸配合: 鼓勵患者在測試過程中配合呼吸。

針對迷走神經刺激的治療

當懷疑頭痛與迷走神經有關時，可以採取的軟組織伸展治療方法。 迷走神經在身體內有廣泛的分佈，其功能障礙可能會導致多種症狀，包括頭痛。

• 當懷疑頭痛與迷走神經受影響有關時，可以通過伸展身體前側的軟組織來緩解。
• 這基於一個觀點：迷走神經周圍的軟組織如果受到限制，可能會影響其功能，導致相關症狀。

伸展方法：俯臥胸腰伸展 (Prone lying thoracolumbar extension)

這是一種伸展身體前側的姿勢，有助於放鬆相關的軟組織。

目的

• 伸展胸椎：特別是從 T4-T5 到 L1 的區域。
• 評估胸椎活動度：此姿勢可作為評估胸椎活動度的一種方式，觀察患者在伸展時是否有任何限制或不適。
• 評估腹部肌肉長度: 此姿勢可以檢測腹直肌和腹內外斜肌的長度，因為這些肌肉的緊繃可能會限制胸椎的伸展。
• 作為治療手法：此姿勢也可作為一種自我伸展的方式，以增加胸椎的活動度和鬆開緊繃的肌肉。

操作步驟

1. 起始姿勢：
2. • 患者俯臥於治療床上，雙手置於肩部下方。
2. • 肘部彎曲，並以手掌支撐身體。
2. • 下肢放鬆，骨盆和下胸椎自然下沉於治療床。
2. 動作：
3. • 患者將雙手撐起，利用雙手的力量將上半身抬起，使下胸腰椎區域自然下沉，呈現一個輕微的後彎姿勢。
3. • 過程中應放鬆背部和腹部肌肉，讓脊椎在重力作用下自然伸展。
3. • 肘部應保持伸直，以確保達到最大的伸展效果。

圖示: 起始姿勢 (A) 和最終伸展姿勢 (B)。

臨床意義

• 胸椎伸展範圍：正常的伸展範圍應該是能完全伸直肘部，若無法完全伸直則可能表示腹直肌或腹斜肌緊繃。
• • 此姿勢通常能伸展從 T4-T5 到 L1 的胸椎區域。
• • 腹肌緊繃可能會導致胸椎後凸 (thoracic kyphosis) 和胸部下沉 (depressed chest)。
• 胸椎活動度：同時可觀察是否有任何關節活動受限或疼痛。若某部位動作時感到疼痛或不適，可能表示該區域存在功能障礙 (dysfunction) 或炎症(inflammation)。
• 自我伸展：此姿勢可在家中自行執行，以增加胸椎的活動度和鬆開緊繃的肌肉。可以透過重複動作來增加效果，並且在過程中保持放鬆。

注意事項

• 疼痛反應: 若在測試或伸展過程中出現疼痛加劇或不適感，應立即停止動作。
• 過度伸展: 應避免過度伸展腰椎，將注意力集中於伸展胸椎。
• 呼吸配合：患者應在動作過程中保持正常呼吸，避免憋氣。
• 肌肉放鬆: 確保背部和腹部肌肉在動作中保持放鬆，才能達到最佳伸展效果。

舌頭放鬆-舌頭伸展 (Tongue stretching)

• 患者仰臥，處於舒適的姿勢。
• 患者盡可能將舌頭伸出下唇，同時盡可能向上和向後看。
• 這個動作可以伸展頸部前側的軟組織，可能影響到與迷走神經相關的區域。

• 迷走神經的相關症狀:
• • 迷走神經的問題可能導致吞嚥困難、消化問題（如胃灼熱、反流和噁心）、耳鳴或心悸。
• • 如果找不到器質性病因，可能是因為迷走神經周圍的軟組織受到限制。
• 治療原理：
• • 這些伸展動作的目的是釋放迷走神經周圍的軟組織壓力，促進神經功能恢復。
• • 通過伸展這些區域，可以改善血液循環，減少神經壓迫，進而減輕頭痛和其他相關症狀。