文靜、害羞、不語，時常邊緣的你，會是選擇性緘默症患者嗎？（上）
閱讀時間約 6 分鐘
撰文：謝承育
前言
一早出門向鄰居道聲早安、出門迷路了向路人問路、在學校裡和同學熱絡的談天....，你可曾想過一天的生活中平均會說出多少個句子？
「說話」，在許多人眼裡看似一般的日常，平凡到讓人不會留意計算。但在同一個時空下，有一群人所處的境遇截然不同，他們的世界裡總是無聲無息，大多數人習以為常「開口說話」的動作對於他們並非易事， 不管是在課堂上被老師點名唸出課文、還是回應他人關心的問候、或是向路人開口求助，焦慮、緊張、身體凍結，震懾都讓喉嚨緊縮的無法透過「開口說話」與人們溝通。
選擇性緘默症很有可能正是這些情境的原因，因為此症狀在台灣和許多亞洲國家並不是那麼廣為人知，所以人們常常忽略了需要協助的個案。回頭想想，過往是否曾對不說話的孩子，誤會他只是害羞，又或者受了創傷、甚至懷疑他是不是啞吧？大眾時常對這「安靜不語」的症狀予以各種想像，從「靦腆害羞的小女孩」到視之為「拒絕溝通」的表現。
然而，這些想像都與選擇性緘默症實際的樣貌有著些微出入： 緘默反應不只是害羞而是過度焦慮的凍結反應，即使「創傷」 確實是可能造成緘默症狀的眾多因素之一，研究卻顯示選緘個案並沒有比一般人更高的受創傷機率，造成不語的因素更往往不是孩子叛逆的「主動選擇不說話」。那麼，到底選擇性緘默症在現實生活中的表現為何、而這個多數人感到陌生的症狀又是什麼呢？
什麼是選擇性緘默症？
選擇性緘默症 (selective mutism) 是一種焦慮症，當患者對不熟悉的人和環境感到焦慮時，就會出現「緘默不語」 的反應。根據DSM-V，選緘的診斷標準包括: 個案並非起因於對語言感到不熟悉，卻無法在情境中說話，並造成生活上的困擾，且持續至少一個月.....。許多選緘的個案其實擁有良好、甚至超越同儕的語言表達能力，在家裡也能大方自如的和家人溝通，然而在某些情境與場合中 (如：學校) 便噤聲不語。除了容易對環境敏感，其他伴隨緘默與焦慮的反應可能包括：凍結不動、小心謹慎、無法表達自己的需求、較少與團體互動......。
從某位曾有選擇性緘默症個案的描述，可以更清楚真實的了解此症狀對生活的影響：
我在學校的時從來不笑、不去廁所、不在大家面前吃午餐，除了一個好朋友以外也不跟其他人說話。在體育課、或是團體遊戲中，我常常凍住或是默默的站在一旁。
如同這位個案所述，學童在學校中緘默不語確實是典型選緘好發的族群，但同時這也可能發生於不同性別的兒童、青少年、甚至延續到成人時期，從在學校緘默不語、到其他社交場合中無法開口等情形都有可能發生。以每140位八歲以下兒童當中就有1位患者的盛行率來看，生活中不難遇到有選擇性緘默症的人。因此本文希望淺談常見迷思，希望人們的理解能跨越不理解帶來的隔閡、並為選緘個案架起理解的橋樑。
迷思 1：
不講話是不是啞巴、語言障礙、還是有什麼問題？
選擇性緘默症的個案在特定的場合中，例如：家庭以外的公眾場合、學校、社交情境....情況中可能維持長時間的不語。對於從來沒有聽過個案說話的他人而言，有時便會認為選緘個案是「不懂、不會」 說話，甚至認為是啞巴、語言發展障礙、智力不足而影響溝通。但其實，選緘個案聽得懂、也能在熟悉安全的場合中正常的表達，例如：選緘孩子在家中可能活潑多話、表現自在。此外，有研究顯示許多選緘孩子的智力測驗表現與成熟度還比同儕更高。因此，這不是「不懂、不會」 說話，而是「無法」 開口、「無法」說話的狀況。
迷思 2：
選擇性緘默的人選擇不說話，也可以選擇開口呀？
不只有些人們常質疑個案是否自己 「決定」不說話、或無法理解凍住、無法開口的感受，名為「選擇性」緘默症更是加深了對於個案自己「選擇」 此行為的誤會。然而，大多數的個案都是「渴望」說話，卻「沒有選擇」的被焦慮限制了。因此，此症狀的英文名稱也不再是 “Elective Mutism” 、 “Aphasia Voluntaria” (註4) 這種使人誤會患者為自願的稱呼，而改為 “Selective Mutism” - 在特定場合緘默。
不可否認的，確實有些個案會因為創傷經驗或其他因素而導致、或決定「不說話」，但這樣的例子為相對少數，況且，若是能選擇，不論喜怒哀樂、有何生理或情感需求、對象是誰都靜默不語是多麼辛苦的過程？又有多少人會真的如此選擇？
迷思 3：
問問題都不回答、也不打招呼，真是沒禮貌！
另一個選緘個案時常遇到的誤解和指責則是對他人視而不見、聽而不聞。不論是面對友好的問候、孩子被父母要求向長輩打招呼、學校師長課堂的提問、日常生活中鄰里的寒暄等，看似自然不過的各種情境都可能對被焦慮凍住、努力嘗試開口卻無法做到的個案而言，是不小的壓力。其實，選緘個案並不是真的對他人視若無睹、刻意閉口不語的叛逆，而是不一定能夠自然的以說話的方式回應。因此，若能維持友善自然的問候，允許不同的回應方式，並且了解不語並非「沒禮貌」，將能幫助互動過程更為自在。
結語
「盛完午餐卻處在原地無法回到座位，聽到 “你好嗎” 卻無法回道 “早安”、對同學正在聊的卡通大感興趣卻無法加入討論......」，這些想像遠不足以描述選緘患者每天必須面對的社交情境。選擇性緘默症的個案或許在發聲與開口說話的過程中遇到了超乎想像的限制，但你我的理解可以幫助彼此跨越焦慮帶來的限制與鴻溝、架起溝通與互動的橋樑。
( 註解：為方便閱讀，本文統一使用 「選擇性緘默症個案」，但無意標籤任何人。同時，選擇性緘默症的診斷或能協助治療計畫的擬定，但不代表個案的身分認同。例如：有些人偏好使用 “People with Selective Mutism” 勝過 “Selective Mutism Patients” 的稱呼，也當予以尊重。 )
＊下篇文章將淺談選擇性緘默症140分之1的孩童盛行率中，孩子們在校園情境中面對的挑戰與可能的協助方式。
延伸閱讀：
核稿編輯：曾晞寧 行銷編輯：高珮珊
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讓我想起在初中時，
收到同學給的卡片上寫著，
平常我在教室安靜到讓人感覺到似乎是不存在。
而從小我就並不是很善用說話來表達自己，
更多的時候是喜歡透過獨處像是閱讀、聽音樂、寫字、塗鴉來表現自己。
有時在團體生活，
可見有些人喜歡自己一個人獨處
我的困擾不是性向或是性別認知（至少目前不是ＸＤ）
但我的確有些事情不想公開讓別人知道
當然那些我不想說的事情對我而言一點都不可恥
反而某方面來說可能還很勵志？！
但我評估了很多事情以後
我還是選擇不出櫃 當然我也不是什麼深櫃
我還是會和一些我覺得能夠講的
孩子遲遲不開口說話，可能是因為口腔肌肉張力、認知理解能力、社會學習能力及內在動機等方面的問題。本文從增進孩子的動作控制能力、提高對事物的理解、模仿、簡化字詞等方面提出具體建議。
從小我就被迫保持沉默，因為我發現表達自己的想法常常會被視為不尊重。我內心有很多想說的話，但害怕被反對或批評，所以我都把它們藏在心裡。久而久之，我完全失去了自己的聲音，被一層層的沉默和自我懷疑所包圍。
從小到大，我接受了一個潛規則:大聲發聲就等於叛逆，尤其是在家裡。為了避免被拒絕或懲罰，我學會了壓抑
此堂課介紹了幫助孩子認識和理解表情、聲音和情感的重要性，並提供了一些方法來增強孩子的情感認知和社交能力。
我們可能都遇到過在關鍵時刻保持沉默的人。
為了探討為什麼一方激動時對方反而選擇保持沉默，本文從兩種情況出發，分析了沉默者的心理和行為模式，以及該如何有效溝聽。
當激動者和溝通者意識到雙方情緒和沉默者的身體語言後，可以實現更良好有效的溝通。
每個人在回溯原生家庭時，都能從中爬梳出負面的影響。本文探討如何通過自我覺察與療癒，打破慣性的迴圈，活出更好版本的自己。作者以自身經驗分享了對選擇性緘默症的體驗，並提出了辨認情緒以及面對憤怒的方式。同時，呼籲讀者成為自己的父母，覺察與療癒自己，讓悲劇在自己身上劃下句點，成為一個真正自由的靈魂。
一直覺得做比說重要. 只會出一張嘴的人, 總有一天大家會看清. 會知道誰才是那個默默做事的人, 但這二三這個信念一直被打破. 我現在己經開始懷疑這真的是對的嗎? 俗話說會吵的孩子有糖吃這句話才是真理吧.
對方如果不接受我的意見或是反應過好幾次但都沒有相對的結果. 我就會默默的不再說什麼. 不管
除非你有‘’決策恐懼症‘’(Decidophobia), 或是稱為“選擇困難症”，每個人每一天都會面對各種情況，也都必須做出選擇。差別只是，你是做出什麼樣的選擇？尤其，面對比較重大的情況時，你會以什麼樣的思維方式來做選擇。
仔細回想過去面對比較重大情況；必須做選擇時，竟然發現自己不愛跟從多數人所愛
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