心理治療39-第二型雙相性情感疾患

今天很嗨的跟你報告早上，在醫院的勇猛事蹟，當眾拿刀揮舞，被兩個護理師、社工師、四個壯保全壓制奪刀，然後被架上輪椅送往急診，在急診又因為過於激動被四肢約束綁在保護室兩小時。出來還才又回門診繼續我與醫生的對談，簡單來說就是早上的醫生覺得診斷是什麼並不重要，重要的是有對症下藥，所以建議要調藥，想說慘了萬一你也是這樣，我就要怎樣威脅你，想了整晚威脅你的方式，包誇裝病、眼不同人格，演不同疾病，還想說要不要去約砲變性愛成癮，用不同學派，不同自殺計畫，還有超多花樣，結果想了一整晚都沒用到。哈哈。

你看完我給張醫生的信：

醫生，我真的很焦慮自己是不是躁鬱症。

回想過去四年左右，其實我的生活充斥著一波又一波的輕躁症狀，而且狀況都維持1-6個月，其實我也一直很好奇為什麼我都沒講這些事，導致你們覺得我是憂鬱症。你看了我三年，這三年中其實很多階段我都處於輕躁的狀態，可是我也的確沒有告訴你我所有生活的事，所以你可能感覺不出來。

剛剛跟我媽討論了一些，我有一些重大事件，如果用輕躁解釋我想會比邊緣性人格的衝動更合理？

首先，是瘋狂購物，大概症狀會維持1-3個月，每次循環都是瘋狂迷上不同的東西，有衣服、手錶、彩妝、保養品、帽子、口紅、耳環、香水，都是在短時間內瘋狂線上或實體店面購物，買回來卻沒用幾次就不用了，因為我其實是個物慾很低的人，所以有時候回想也會自己嚇到，怎麼重複買這麼多東西？我媽也嚇到！

再來是維持最久的買房子衝動，我明明沒有錢，卻會一直去看預售屋，一直跟sales談價錢，好像我買的起一樣，從板橋、新竹、林口、台中都看過，好幾次帶爸媽去，都差點盧成功，這樣大概維持六個月，我還會到處想借錢，覺得自己繳得出貸款，其實當時根本沒有工作能力。

然後是工作，我會一陣一陣瘋狂投履歷，投一些我根本不擅長，也不適合的工作，覺得自己有能力勝任，回想起來，找工作這件事有發生過好多次，每次都會瘋狂面試，一天面試三場是常有的事，大約都失敗，就算成功，最後也都因為憂鬱症發作而住院，無法到職。或是找到一些詐騙的工作，還因此吃上官司，搞到現在緩刑，跑法院好幾次，帳戶又還沒解凍。

還記得我去台中工作是瘋狂的，其實通勤費天天高鐵來回算下來薪水都不夠，可是我卻執意要去做，維持了一個月半職，到兩個禮拜的全職，還記得當時做到全職時我寫了一封長信給你，告訴你我找到工作以後不會再看你了，其實回想會覺得自己明明很看重跟你的關係，可是當時被工作沖昏頭，所以覺得自己不需要你的治療了，好像自己病好了一樣。

再來是去波蘭打工度假，我爸媽都極力勸我不要去，可是當時就是有一種衝動要出國打工度假，幻想存一大筆錢，做滿一年再回來，事實是到那邊，藥也沒規律吃，一個月重鬱就出現，住進了波蘭的精神病院，為了出院，只好訂機票回台。那時候也覺得自己好像沒病，連心理治療都暫停了。

還有我曾經計劃過要考公職，興沖沖衝到補習班花了五萬塊買了課程，隔了一個月，書來了，卻又沒有力氣翻開書。也曾計劃過要當平面設計師，也是繳了錢，都沒去上課。當時還天真的告訴別人我會是個斜槓青年，同時有工作有平面設計接案，講的好像真的一樣。我也曾計劃要考台電，也是買了一堆參考書，卻一頁也沒讀。還有更早想學程式，偷偷去報名，分期付款，只去上一次課就沒去，到後來也是爸媽幫忙付錢收尾。

其實回想起來，自己在做那些事時都是一頭熱，不計代價，不考慮後果，自己卻又沒能力完成？

這些事都維持超過月的單位，可是往往是住院收場，我媽也會覺得我在那些時候充滿著計劃，卻都是我能力無法及的計劃，可是因為我的個性說不得，很固執，那些時候也沒有察覺自己的異常，所以也沒告訴你吧？可是連我的家人都覺得我異常，我真的覺得自己有輕躁。

這一次這樣認為，是因為，我這次只住院一個禮拜，可是我卻覺得我的憂鬱瞬間變好，好到有一點異常，可能我現在自我覺察能力很好，所以週四出院，週五就覺得不對勁了，你知道嗎？我週五找了五個人，講了超過六個小時的電話，而且在電話中，我話多到停不下來，腦筋思緒非常的快，語速也很快，然後我跟鐘醫生諮商談到變性的議題，我也瞬間覺得自己有衝動要去變性，可是家人不認同，我沒有難過，反而覺得自己有能力駕馭這個問題，不會影響七月中的重考，非常執意要處理這個議題，其實靜下來想這是一個三個月討論不完的議題，到時候一定又重鬱發作影響重考。而且我這一次的衝動是看a片，我空閒時間都在想或看a片，以前我曾經看過一次，五分鐘我就受不了，也不想再看，可是最近真的天天看，而且可以看的完一部片，性慾也很高。會不斷的討論這個議題。

想再寄這封信給你，大抵上是因為我不知道我週四能不能表達的這麼清楚，想說寫下來比較不會漏掉。

然後大概也是想證明我真的有輕躁的可能，那些衝動、執念，我現在想起來都覺得滿不可思議的，但當下真的會不知不覺衝動計劃、同時做很多事，對自己能力過度有信心，或對自己外貌過度有信心，也許我並沒有顯得很快樂所以你感覺不出來？可是當我回想真的很奇怪，我也會希望有正確的診斷跟藥物治療，以前我也都有在吃鋰鹽或帝拔癲加上安立復或理斯必妥，現在都減掉了，不過鐘醫生說意妥明也可以抗躁，也許這是我為什麼這一年比較沒有發作，只是這次出院我真的覺得感覺不到憂鬱，很正向，很有自信，心情有焦慮但我很清楚不是那些負面情緒。

你只問我什麼時候開始的？我說有印象是還沒吃藥的18歲要上大學的時候，就已經排好五年的課表，要又雙又輔又學程又交換，滿滿的課，最後卻因為休學只有完成交換跟學程。你說在吃藥前就發病滿像第二型躁鬱症。

我說我其實是討厭輕躁的，因為我回想過去，那時候總是對於自己過度自信，覺得自己有能力完成很多事，一下要考公職，一下要考研究所，反正花了很多冤枉錢，因為最後都沒能做到就重鬱了。ˊ像這次，突然覺得自己想考法律系要當立法委員去修正精神衛生法跟社安網，或是對司法精神醫學感到興趣。總之就是亂糟糟的計畫跟想法，都不可行，我後設的想。

我們討論了很多藥的可能性，你說也許以後可以不用抗鬱劑，改用躁鬱症的抗鬱劑，例如樂命達、樂圖達，也可以用用看安立復，我說我之前一直有吃安立復，有瘦也有變胖，不過後來覺得應該不是安立復導致，至於抗躁藥，常見鋰鹽我吃了會手抖加變胖，帝拔癲胖更嚴重，你說要不要試試第三線用藥癲通，我說我也是查到那個不會變胖，只是你說那個要抽血驗基因有沒有過敏，今天幫我抽，下禮拜知道結果，如果是陰性就不會皮膚病致死，就可以用了，你說也有不少病人在你手上是用這顆藥好的。期待囉。

你說意妥明似乎有用我們加半顆，然後抗鬱劑憂解要慢慢減到沒有，先減一半，然後你說李福全不只鎮定更有穩定情緒的作用，所以我這次躁發作有可能是因為減利福全，又加回白天，現在看來睡覺不是安眠藥的問題，是躁的問題，以後加了抗躁劑應該會更好。意妥明也是滿好睡的，開心。

我突然討論到我最近都在看Ａ片，最近性欲大漲，以前不愛看，現在常常看，我說我移前曾經要把假陽具放入陰道，放不進去超痛，手指在濕的時候免搶可以放入但周邊都是肉，摸起來也怪怪的，就沒有嘗試到高潮，還是習慣刺激外陰蒂，陰蒂高潮。不過對於性，我是覺得我可能會買假陽具來插入別人。

我說我昨天去整形外科問變性，醫生直接襲胸，說我有Ｃ，我超尷尬。

你說躁鬱症其實是生理病，你會把他提到主診斷，因為用藥主要是根據他，變圓性人格就次之，你說躁鬱只要藥調好，就可以達到一個穩定狀態，而且可以維持十幾二十年，但我的基準線可能就是區區折折的邊緣性人格了，啊我真的好慘，不能當正常人哭哭。

我們討論邊緣性人格的衝動跟躁鬱症的衝動有什麼不一樣，你滿同意我的說法的，我說變圓性人格的衝動源自空虛，所以都是一種毀滅性的，躁鬱症的衝動源自覺得自己很有能力、很有自信，所以衝動做很多事，卻爛尾。

反思：下週想跟你討論性方面的問題，關於自己以性傾向，性愛如何高潮，如何才會爽之類的，超十八禁展開話題，感覺跟你講好像也很合理？還有想要進男廁的事。還有大概就是觀察自己這週用藥狀況，你是滿期待有改變的。本來還想說如果你不同意我是躁鬱症的話我要斷食斷藥，一直搞你，讓你受不了，但你很坦然的接受這個新發現，你說當初遇到我也只知道我有邊緣性人格，不知道我有躁郁，不過如果細紋過往才會發現，不過我跟你治療這一段時間都沒有發作也是滿神奇的。還有就是我現在自我覺察能力很好，上帝視角也很厲害，常常可以抽離的看自己，就會發現自己現在的思緒真的是亂糟糟，一堆計劃衝動，都不切實際，不過還是很想跟你討論關於性的議題，可能是我現在躁的執念吧，啊人生要穩住啊。